Zlom stegnenice velja za hudo poškodbo mišično-skeletnega sistema in zahteva kompleksno zdravljenje. Glede na lokacijo kršitve integritete ločimo več vrst poškodb. Prišlo bo do hude bolečine, zmanjšane gibljivosti, deformacije in skrajšanja okončine, velike izgube krvi (z odprtim zlomom). Diagnoza se razjasni z uporabo radiografije. Po potrebi se predpišejo pregledi znotraj sklepa MRI. Zdravljenje vključuje pritrditev drobcev za nadaljnjo pravilno fuzijo.
Splošne informacije
Zlomi stegnenice se pojavijo pri neposrednem udarcu ali padcu na nogo. Takšne poškodbe imajo veliko zapletov. Poškodbe se pojavijo na kateri koli ravni drobca, zato jih v medicini uvrščamo med zlome:
- trohanterični in stegnenični vrat (zgornja kost);
- diafiza (kostno telo);
- distalno (spodnji del).
Te poškodbe se razlikujejo po mehanizmu vpliva, simptomih, metodah zdravljenja in napovedih za okrevanje.
Prva pomoč
Zlom tako velike kosti je lahko usoden, zato je treba takoj zagotoviti nujno zdravljenje. Če so posode poškodovane z odprtim zlomom, je treba nad rano nanesti trn, da se ustavi krvavitev. Pomembno je vedeti, da je to treba storiti le 2 uri, sicer pride do nekroze tkiva. Opomba, ki označuje čas, je pod oblačili. Če papirja ni, pišite na kožo žrtve. Na oblačilih je bolje, da ne puščate informacij, v bolnišnici jih lahko slečejo.
Zlomljeno nogo je treba imobilizirati, kar bo preprečilo premik drobcev in povečano krvavitev. Na celotno nogo od spodnjega dela hrbta do stopala od zunaj in znotraj spodnjega uda se nanese opornica ali ravna deska. V tem primeru se noga ne sme obesiti. Žrtev položijo na nosila in jo prepeljejo v bolnišnico. Za lajšanje bolečin se daje anestetično zdravilo (Ibuprofen, Nurofen, Analgin, Paracetamol).
Trohanterični zlomi vratu in stegnenice
Stegenska kost je cevasta. V njenem zgornjem delu je glava, ki vstopi v votlino medeničnih kosti, tvori kolčni sklep. Pod glavo je tanek septum - vrat. S telesom se poveže pod kotom. V teh krajih so izrastki - majhna in velika pljuva. Na teh območjih se pogosto zgodi udarna škoda.
Vzroki zlomov
Poškodbe zgornje stegnenice običajno opazimo v starosti. K temu pripomoreta osteoporoza in nizek mišični tonus. V ženskem telesu je kot med vratom in telesom kosti ostrejši kot pri moških, sam vrat pa je tanjši. Zaradi tega so poškodbe pogostejše.
Trohanterični zlomi se pojavijo zaradi poškodb v nesrečah, padcih, nujnih primerih, med športom. S starostjo se lahko poškodbe kolka pojavijo tudi ob spotikanju, ostrem prenosu teže telesa na eno nogo.
© rob3000 - stock.adobe.com
Simptomi škode
Zlom stegnenice vedno spremlja boleča bolečina, ki jo lahko olajšajo le zdravila. Poškodbe vratu in trohanterične izbokline se kažejo na različne načine.
Poškodbo vratu stegnenice spremljajo zmerne bolečine v predelih medenice in dimelj. Med gibanjem se intenzivnost nelagodja močno poveča. Občutek območja zloma ne povzroča večjega nelagodja, čuti se prigušena bolečina. Obstaja otekanje tkiv, modric pa ni.
Za trohanterični zlom je značilna manjša gibljivost okončin. Bolečine so ostre, ko postane palpacija nevzdržna, so na mestu poškodbe vidne krvavitve, bolj izraziti so edemi.
V primeru poškodbe zgornjega dela stegnenice pride do zasuka prizadete noge navzven, njenega skrajšanja in "sindroma lepljive pete" - nezmožnosti dviganja v ležečem položaju.
Taktika zdravljenja
Pokostnice vratu stegnenice ne pokriva, zato slabo raste skupaj. Oskrba s krvjo je ovirana, drobci se sčasoma prekrijejo z gostim vezivnim tkivom. Večja kot je škoda, slabša bo napoved fuzije. Invalidnost je pogosto posledica zdravljenja brez kirurškega posega.
Trohanterične izbokline so dobro preskrbljene s krvjo in kalus se hitro poškoduje. Poškodbe v tem delu se zdravijo brez kirurškega posega z dobrim zdravljenjem. Zapleti se lahko pojavijo pri več odseljenih drobcih.
Taktiko terapije izbere travmatolog, odvisno od stopnje poškodbe in starosti bolnika. Pri intraartikularnih zlomih je zaželena operacija. Kontraindikacije za to metodo so kronične bolezni in starost. Dolgotrajni počitek v postelji lahko privede do zapletov v obliki preležanin, pljučnice in trombembolije. Iz tega razloga je treba bolniku zagotoviti gibljivost v kombinaciji z imobilizacijo poškodovanega uda. Izvede se fiksacija kosti s trilobatno avtoplastiko nohta ali kosti.
Pri trohanteričnih zlomih priporočamo vlečenje skeleta dva meseca. Nato se nanese mavec. Po poškodovani okončini bo mogoče stopiti v 4 mesecih. Operacija za take poškodbe lahko skrajša obdobje zdravljenja. Med operacijo se fiksacija izvede s trireznim žebljem, vijaki in ploščami. Po 6 tednih je dovoljena polna obremenitev noge.
Diafialni zlomi
Poškodbo telesa stegnenice spremlja velika izguba krvi in boleč šok.
Vzroki za poškodbe
Poškodba kosti se pojavi kot posledica udarca, padca, upogibanja, zvijanja. Pogosteje so prizadeti ljudje mlade in srednje starosti. Pojavijo se različni drobci, ki v vse smeri vlečejo nanje pritrjene mišice. To povzroča številne premike.
Simptomi škode
Glavne pritožbe žrtev zloma stegnenice:
- neznosne bolečine na mestu poškodbe;
- edem;
- deformacija noge;
- nenormalna mobilnost;
- izguba krvi;
- skrajšanje okončine;
- travmatični šok.
© praisaeng - stock.adobe.com
Glavne smeri zdravljenja
Da bi preprečili razvoj travmatičnega šoka, je žrtvi predpisana sredstva za lajšanje bolečin in pomirjevala. Za okrevanje po izgubi krvi se opravi transfuzija krvi. Glede na poškodbo je treba povezati dele kosti in odstraniti obstoječe drobce. Za to se uporabljajo metode zunanje fiksacije, vlečenja strojne opreme in kirurgije.
Če obstajajo hude kronične bolezni, okužba odprte rane, slabo zdravstveno stanje pacienta, je namesto operacije 6-12 tednov predpisana vleka okostja. Nato se 4 mesece nanese mavec. V tem primeru kolčni in kolenski sklepi ostanejo dlje časa nepremični, kar negativno vpliva na njihovo stanje. Operacija vam omogoča hitrejše povečanje bolnikove gibljivosti in izogibanje zapletom zaradi prisilne daljše nepremičnosti. Kirurški poseg se izvaja, če ni kontraindikacij, bolnikovega običajnega zdravstvenega stanja. Pri tem se uporabljajo palice, plošče, zatiči.
© staras - stock.adobe.com
Distalni zlomi
Stegnenica na dnu ima razširitev in tvori dva kondila - notranji, zunanji. Njihove površine so v stiku s golenico, kolensko kapico in tvorijo kolenski sklep.
Kondilarni zlomi se pojavijo zaradi padca ali udarca v kolenski sklep, ki ga včasih spremlja premik drobcev. Starejši ljudje bolj trpijo. Obstaja možnost poškodbe enega ali obeh kondilov. Značilno je premikanje drobcev navzgor in vstran. Običajno se med poškodbo kri vlije v sklepno vrečko.
Simptomi travme
Značilni znaki poškodbe spodnje stegnenice:
- akutna bolečina v kolenu;
- omejitev gibanja v okončini;
- otekanje kolenskega sklepa;
- odklon spodnjega dela noge navzven (z zlomom zunanjega kondila) ali navznoter (s poškodbo notranjega kondila).
Značilnosti zdravljenja distalnih poškodb
Po anesteziji se izvede punkcija poškodovanega sklepa. Ujeta kri se izčrpa, zdravilo se injicira. Če ni bilo premika, se od gležnjev do prepona 1-2 meseca nanaša gips, odvisno od resnosti poškodbe. Če obstajajo drobci, jih primerjamo, šele nato jih pritrdimo z ometom. Kadar ni mogoče pravilno zložiti delov kosti, se izvede operacija, kosi se pritrdijo z vijaki. Po potrebi se uporablja skeletna vleka.
Po zdravljenju se izvede okrevalni tečaj. Fizioterapija, terapevtska masaža, dobra prehrana, posebne vaje pomagajo hitro obnoviti gibljivost obolelega uda.
Zlom kolka je resna poškodba, zlasti v starosti. Zdravnik izbira metode zdravljenja glede na bolnikovo zdravje in stopnjo poškodbe. Rehabilitacija bo dolga, začeti jo morate v bolnišnici in nadaljevati doma.
