Koncept ročnega sklepa vključuje zapestni, srednje-karpalni, interkarpalni in karpometakarpalni sklep. Izpah roke (v skladu s kodo ICD-10 - S63) pomeni izpah zapestnega sklepa, ki je poškodovan pogosteje kot drugi in je nevaren zaradi poškodbe srednjega živca in tetivnega skakalca. To je zapletena povezava, ki jo tvorijo sklepne površine kosti podlakti in roke.
Proksimalni del predstavljajo sklepne površine polmera in ulne. Distalni del tvorijo površine zapestnih kosti prve vrste: scaphoid, lunate, trihedral in pisiform. Najpogostejša poškodba je izpah, pri katerem pride do premika sklepnih površin med seboj. Predisponirajoči dejavnik travme je velika gibljivost roke, kar vodi do njene nestabilnosti in velike dovzetnosti za poškodbe.
Razlogi
V etiologiji izpaha vodilna vloga pripada padcem in pihanjem:
- Padec:
- na iztegnjenih rokah;
- med igranjem odbojke, nogometa in košarke;
- med smučanjem (drsanje, smučanje).
- Lekcije:
- kontaktni športi (sambo, aikido, boks);
- dvigovanje uteži.
- Zgodovina poškodbe zapestja (šibka točka).
- Cestne prometne nesreče.
- Poškodbe pri delu (padec kolesarja).
© Studio Africa - stock.adobe.com
Simptomi
Glavni znaki izpaha po poškodbi vključujejo:
- pojav ostre bolečine;
- razvoj hudega edema v 5 minutah;
- občutek otrplosti ali hiperestezije pri palpaciji, pa tudi mravljinčenje v območju inervacije srednjega živca;
- sprememba oblike roke s pojavom štrlenja na območju sklepnih vrečk;
- omejitev obsega gibanja roke in bolečina, ko jih poskušate narediti;
- zmanjšanje moči fleksorjev roke.
Kako ugotoviti izpah zaradi modrice ali zloma
| Vrsta poškodbe roke | Lastnosti |
| Dislokacija | Delna ali popolna omejitev gibljivosti. Prste je težko upogniti. Izražen je sindrom bolečine. Na radiogramu ni znakov zloma. |
| Poškodba | Značilna edem in hiperemija (pordelost) kože. Brez okvare gibljivosti. Bolečina je manj izrazita kot pri izpahu in zlomu. |
| Zlom | Izražen edem in sindrom bolečine v ozadju skoraj popolne omejitve gibljivosti. Včasih je pri premikanju možen občutek drobljenja (krepitus). Značilne spremembe na roentgenogramu. |
Prva pomoč
Če sumite na izpah, je treba poškodovano roko imobilizirati tako, da ji postavite povišan položaj (priporočljivo je, da si oporo zagotovite s pomočjo improvizirane opornice, vlogo katere lahko igra običajna blazina) in z uporabo lokalne vreče z ledom (led je treba uporabiti v prvih 24 urah po poškodbi, prijavite se za -20 minut do prizadetega območja).
Pri nanašanju domače opornice mora njen vodilni rob štrleti čez komolec in pred prsti na nogah. Priporočljivo je, da v krtačo vstavite zajetne mehke predmete (kepo blaga, vate ali povoja). V idealnem primeru bi morala biti poškodovana roka nad nivojem srca. Po potrebi je indicirano dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproksen).
V prihodnosti je treba žrtev odpeljati v bolnišnico na posvetovanje s travmatologom. Če je od poškodbe minilo več kot 5 dni, se izpah imenuje kroničen.
Vrste
Glede na lokacijo poškodbe ločimo dislokacijo:
- scaphoidna kost (redko diagnosticirana);
- lunasta kost (pogosta);
- metakarpalne kosti (predvsem palec; redke);
- roka s premikom vseh kosti zapestja pod lunato, nazaj, razen zadnje. Takšna dislokacija se imenuje perilunar. Je razmeroma pogost.
Lunini in perilunarni izpahi se pojavijo pri 90% diagnosticiranih izpahov rok.
Transradikularne, pa tudi prave dislokacije - hrbtne in palmarne, ki jih povzroča premik zgornje vrste kosti zapestja glede na sklepno površino polmera - so izjemno redke.
Po stopnji izpodrivanja se izpahi preverijo za:
- skupaj s popolno ločitvijo kosti sklepa;
- nepopolna ali subluksacija - če se sklepne površine še naprej dotikajo.
Zaradi prisotnosti sočasnih patologij je izpah lahko normalen ali kombiniran, z nepoškodovano / poškodovano kožo - zaprto / odprto.
Če se izpahi ponovijo več kot 2-krat na leto, jih imenujemo običajne. Njihova nevarnost je v postopnem strjevanju hrustančnega tkiva z razvojem artroze.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi pacientovih pritožb, anamnestičnih podatkov (ki kažejo na travmo), rezultatov objektivnega pregleda z oceno dinamike razvoja kliničnih simptomov ter rentgenskega pregleda v dveh ali treh projekcijah.
V skladu s protokolom, ki so ga sprejeli travmatologi, se radiografija opravi dvakrat: pred začetkom zdravljenja in po rezultatih zmanjšanja.
Po statističnih podatkih so najbolj informativne bočne projekcije.
Pomanjkljivost rentgena je prepoznavanje zloma kosti ali pretrganja vezi. Za razjasnitev diagnoze MRI (slikanje z magnetno resonanco) uporabljamo za odkrivanje zlomov kosti, krvnih strdkov, pretrganja vezi, žarišč nekroze in osteoporoze. Če MRI ni mogoče uporabiti, se uporabi CT ali ultrazvok, ki sta manj natančna.
© DragonImages - stock.adobe.com
Zdravljenje
Odvisno od vrste in resnosti se lahko zmanjšanje izvede v lokalni, prevodni ali v splošni anesteziji (za sprostitev mišic rok). Pri otrocih, mlajših od 5 let, se zmanjšanje vedno izvaja v anesteziji.
Zaprto zmanjšanje dislokacije
Izolirani izpah zapestja ortopedski kirurg zlahka postavi nazaj. Algoritem dejanj je naslednji:
- Zapestni sklep raztegnemo tako, da potegnemo podlaket in roko v nasprotni smeri in nato nastavimo.
- Po zmanjšanju se po potrebi posname kontrolna rentgenska fotografija, po kateri se na območje poškodbe (od prstov roke do komolca) nanese mavčni fiksirni povoj, roka se postavi pod kotom 40 °.
- Po 14 dneh se povoj odstrani s premikanjem roke v nevtralni položaj; če se s ponovnim pregledom pokaže nestabilnost sklepa, se izvede posebna fiksacija s Kirschnerjevimi žicami.
- Čopič ponovno pritrdimo z mavčno folijo za 2 tedna.
Uspešno zmanjšanje rok običajno spremlja značilen klik. Da bi preprečili morebitno stiskanje srednjega živca, je priporočljivo občasno preverjati občutljivost prstov mavca.
Konservativni
Z uspešnim zaprtim zmanjšanjem se začne konzervativno zdravljenje, ki vključuje:
- Terapija z zdravili:
- Nesteroidna protivnetna zdravila;
- opioidi (če učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil ni zadosten):
- kratka akcija;
- podaljšano delovanje;
- mišični relaksanti osrednjega delovanja (Mydocalm, Sirdalud; največji učinek je mogoče doseči v kombinaciji z ERT).
- FZT + vadbena terapija za poškodovano roko:
- terapevtska masaža mehkih tkiv;
- mikromasaža z uporabo ultrazvoka;
- ortopedska fiksacija s pomočjo togih, elastičnih ali kombiniranih ortoz;
- termoterapija (mraz ali vročina, odvisno od stopnje poškodbe);
- telesne vaje, namenjene raztezanju in povečanju moči mišic roke.
- Intervencionalno (analgetično) zdravljenje (v prizadeti sklep se injicirajo glukokortikoidna zdravila in anestetiki, na primer kortizon in lidokain).
Kirurški
Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar zaprto zmanjšanje zaradi zapletenosti poškodbe in prisotnosti sočasnih zapletov ni mogoče:
- z obsežnimi poškodbami kože;
- rupture vezi in kit;
- poškodbe radialne in / ali ulnarne arterije;
- stiskanje srednjega živca;
- kombinirane izpahe z drobnimi zlomi kosti podlakti;
- zvijanje skafoidne ali lunaste kosti;
- stare in običajne dislokacije.
Na primer, če ima bolnik travmo več kot 3 tedne ali je zmanjšanje izvedeno nepravilno, je indicirano kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih je nameščena naprava za odvračanje pozornosti. Zmanjšanje sklepov distalnih kosti je pogosto nemogoče, kar je tudi osnova za kirurški poseg. Ko se pojavijo znaki stiskanja srednjega živca, je indicirana nujna operacija. V tem primeru je obdobje fiksacije lahko 1-3 mesece. Po obnovitvi anatomije roke ortoped imobilizira roko z uporabo posebnega mavca do 10 tednov.
Izpahe pogosto začasno popravimo z žicami (palicami ali zatiči, vijaki in sponkami), ki jih prav tako odstranimo v 8-10 tednih po popolnem celjenju. Uporaba teh naprav se imenuje sinteza kovin.
Rehabilitacija in vadbena terapija
Obdobje okrevanja vključuje:
- FZT;
- sporočilo;
- medicinska gimnastika.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Sodelovanje s fizioterapevtom.
Takšni ukrepi omogočajo normalizacijo dela mišično-ligamentnega aparata roke. Telovadba je običajno predpisana 6 tednov po poškodbi.
Glavne priporočene vaje so:
- fleksija-ekstenzija (vaja spominja na gladke gibe (počasni potezi) s čopičem ob ločitvi);
- abdukcija-addukcija (začetni položaj - stoji s hrbtom ob steni, roke ob straneh, dlani na strani mezincev so blizu stegen; premikati je treba s čopičem v čelni ravnini (v kateri je stena zadaj) bodisi proti mezincu ali proti palcu roke );
- supinacija-pronacija (gibi predstavljajo zavoje roke po principu "juha nesemo", "razlito juho");
- podaljšanje-konvergenca prstov;
- stiskanje ekspanderja zapestja;
- izometrične vaje.
Po potrebi lahko vaje izvajamo z utežmi.
Hiše
ERT in vadbena terapija se na začetku izvajata ambulantno, nadzoruje pa jih specialist. Ko se bolnik seznani s celotno paleto vaj in pravilno tehniko njihovega izvajanja, mu zdravnik dovoli, da vadi doma.
Od uporabljenih zdravil so nesteroidna protivnetna zdravila, mazila z dražilnim učinkom (Fastum-gel), vitamini B12, B6, C.
Čas okrevanja
Obdobje rehabilitacije je odvisno od vrste izpaha. Po določenem številu tednov:
- polmesec - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Okrevanje pri otrocih je hitrejše kot pri odraslih. Prisotnost diabetesa mellitusa podaljša trajanje rehabilitacije.
Zapleti
Glede na čas nastanka zapletov delimo na:
- Zgodaj (nastopi v prvih 72 urah po poškodbi):
- omejitev gibljivosti sklepnih sklepov;
- poškodbe živcev ali krvnih žil (poškodba srednjega živca je resen zaplet);
- kongestivni edem mehkih tkiv;
- hematomi;
- deformacija roke;
- občutek otrplosti kože;
- hipertermija.
- Pozno (razvije se 3 dni po poškodbi):
- pristop sekundarne okužbe (abscesi in flegmoni različne lokalizacije, limfadenitis);
- sindrom tunela (vztrajno draženje medianega živca z arterijo ali hipertrofirano tetivo);
- artritis in artroza;
- kalcifikacija vezi;
- atrofija mišic podlakti;
- kršitev gibljivosti rok.
Zapleti lunine dislokacije so pogosto artritis, sindrom kronične bolečine in nestabilnost zapestja.
Kakšna nevarnost je izpah pri otrocih
Nevarnost je v tem, da otroci niso nagnjeni k skrbi za lastno varnost in izvajajo veliko število gibov, zato se njihove izpahe lahko ponovijo. Pogosto spremljajo zlomi kosti, ki se ob ponovni poškodbi lahko razvijejo v zlome. Starši morajo to upoštevati.
Preprečevanje
Da bi preprečili ponavljajoče se izpahe, je indicirana vadbena terapija, namenjena krepitvi mišic roke in kostnega tkiva. Za to so predpisana tudi živila, bogata s Ca in vitaminom D. Sprejeti je treba ukrepe za zmanjšanje nevarnosti padca in izključiti vadbo potencialno travmatičnih športov (nogomet, rolanje). Elektroforeza z lidazo in magnetoterapija sta učinkovita ukrepa za preprečevanje razvoja tunelskega sindroma.
