Izpahnjena rama: simptomi, prva pomoč, zdravljenje in rehabilitacija * Crossfit

Rameni sklep je najbolj gibljiv sklep v človeškem telesu. V njem so možne vse vrste gibov: fleksija-ekstenzija, ugrabitev-addukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cena takšnega prostega gibanja je pomembna "krhkost" tega sklepa. Ta članek se bo osredotočil na najpogostejše poškodbe, ujete pri športnikih, ki sistematično preobremenjujejo ramenske sklepe. To je izpahnjena rama. Poleg same poškodbe se bomo dotaknili vprašanj anatomije, biomehanike, prve pomoči in, kar je najpomembneje, preventivnih ukrepov.

Anatomija ramen

Rameni sklep neposredno tvorita glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice. Zgibne površine določenih kosti nimajo absolutne skladnosti. Preprosto povedano, niso popolnoma sosednji. Ta trenutek kompenzira velika tvorba, imenovana sklepna ustnica. To je hrustančno telo, ki je na eni strani v bližini sklepne votline lopatice, na drugi pa na glavo nadlahtnice. Območje sklepne ustnice je veliko večje od območja sklepne površine lopatice, kar zagotavlja boljše prileganje zgibnih površin znotraj sklepa.

Glava nadlahtnice in glenoidna votlina lopatice sta prekrita s hialinskim hrustancem.

Skupna kapsula in ključnica

Nad opisano strukturo je prekrita tanka sklepna kapsula. To je list vezivnega tkiva, ki na eni strani pokriva anatomski vrat nadlahtnice, na drugi strani pa celoten obseg glenoidne votline lopatice. V tkivo kapsule so vtkana tudi vlakna korakohumeralne vezi, kite mišic, ki tvorijo tako imenovano rotatorno manšeto rame. Sem spadajo infraspinatus, supraspinatus, velike okrogle in podkapularne mišice.

Ti elementi krepijo ramensko kapsulo. Mišice, ki tvorijo rotatorno manšeto, zagotavljajo določeno mero gibanja (več o tem preberite spodaj). Skupaj ta tvorba omejuje neposredno sklepno votlino.

Ključnica ima pomembno vlogo tudi v strukturi ramenskega sklepa. Njen distalni konec je pritrjen na akromion ali akromialni postopek lopatice. Ko je rama ugrabljena nad kotom 90 stopinj, pride do nadaljnjega gibanja zaradi medsebojnega premikanja ključnice, spodnjega pola lopatice in prsnega koša. V prihodnosti pravimo tudi, da je glavna mišica, ki služi ramenskemu sklepu - deltoid - pritrjena na opisani anatomski kompleks.

Mišice rotatorja

Stanje mišic, ki obdajajo sklep, je pomembno za zdravje sklepa. (Ta izjava velja za vse sklepe v človeškem telesu, ne le za ramo). Ponovimo, da so mišice, ki služijo ramenskemu sklepu, tako rekoč v dveh slojih. Že omenjene mišice - rotatorji - spadajo med globoke:

infraspinatus - nahaja se na telesu lopatice, saj iz imena ni težko uganiti pod njegovo osjo in je odgovoren za supinacijo rame;
supraspinatus - nahaja se nad osjo, sodeluje pri ugrabitvi rame od telesa. Prvih 45 stopinj ugrabitve izvede predvsem supraspinatusna mišica;
subscapularis - nahaja se na sprednji površini telesa lopatice (med lopatico in prsnim košem) in je odgovoren za supinacijo glave nadlahtnice;
velik krog - teče od spodnjega pola lopatice do glave nadlahtnice, v kapsulo je vtkana kita. Skupaj v infraspinatusni mišici najde ramo.

Gibanje mišic

Kite bicepsa in tricepsa brachii prehajajo preko sklepne kapsule. Ker jih vržejo nad glavo nadlahtnice in se pritrdijo na akromialni proces lopatice, te mišice zagotavljajo tudi določene gibe v ramenskem sklepu:

biceps upogne ramo, pri čemer telo nadlahtnice doseže 90 stopinj do zgornjega ramenskega obroča;
triceps skupaj z zadnjo glavo deltoidne mišice razteza ramo, pri čemer telo nadlahtnice povleče nazaj glede na telo lopatice;

Opozoriti je treba, da so velike in majhne mišice prsnega koša ter mišice latissimus dorsi pritrjene na sklepne tuberkule nadlahtnice in zagotavljajo ustrezne gibe:

pectoralis major in minor - so odgovorni za medsebojno približevanje nadlahtnic;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Velike (levo) in majhne (desno) prsne mišice
najširše mišice hrbta zagotavljajo gibanje teles nadlahtnic navzdol v čelni ravnini.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimusova mišica

Deltoidna mišica je neposredno odgovorna za gibe v ramenskem sklepu. Ima naslednje pritrdilne točke:

os lopatice je izhodišče zadnjega dela deltoidne mišice;
akromion - pritrdilna točka srednjega dela deltoidne mišice;
akromialni konec ključnice je pritrdilna točka sprednjega dela deltoidne mišice.

Vsaka porcija sicer opravlja drugačno funkcijo, a uravnoteženo gibanje v ramenskem sklepu zahteva usklajeno delo vseh treh "snopov". To poudarja dejstvo, da se vsi trije snopi delte konvergirajo v eno samo tetivo, pritrjeno na deltoidno gomoljnico nadlahtnice.

Velik volumen teh mišic zagotavlja ustrezen obseg gibanja. V praksi pa so "osnova" sklepa. V rami ni zanesljive kostne strukture, zato se pri športnih aktivnostih, zlasti pri amplitudnih gibih, poškoduje ramenski sklep.

Mehanizem poškodb

Izpah rame je premik glave nadlahtnice glede na glenoidno votlino lopatice. V smeri premika ločimo več vrst izpahov ramen.

Dislokacija spredaj

Tovrstne poškodbe nastanejo najlažje, saj so zadnji kiti nadlahtne kapsule tisti, ki jih kite in vezi najmanj okrepijo. Poleg tega mora zadnji del deltoidne glave zagotavljati stabilnost. Vendar pri veliki večini navadnih ljudi ni dovolj razvit in tudi športniki niso nobena izjema.

Ta poškodba se lahko zgodi pod vplivom sunkovitega udara na okončino - pri vadbi borilnih veščin, izvajanju elementov na obročih ali na neravnih palicah, izhodišče za vstop v stojalo za roke. Izpah prednjega dela je mogoč tudi kot posledica udarca v območje ramenskega sklepa, pri vadbi borilnih veščin s tolkali (boks, MMA, karate) ali pri pristanku, po izvedbi skakalnega elementa (trening, parkour).

Zadnja dislokacija

Izpah zadnje ramein soddaja se ne tako pogosto kot spredaj, vendar kljub temu precej pogosto v odstotkih. V tem primeru je glava nadlahtnice premaknjena na zadnji del glenoidne votline lopatice. Kot ugibate, se tak premik glave rame zgodi, ko je poškodovan prednji pol kapsule ramenskega sklepa. Najpogosteje je rama v upogibnem položaju, roke so pred vami. Udar se pojavi v distalnem delu roke. Preprosto povedano, na dlani. Takšen učinek je mogoč pri padcu na iztegnjene roke, na primer pri nezadostni tehnični izvedbi vaje burpee. Ali pa, če je razporeditev teže mrene pri izvajanju klopi napačna.

Spodnja dislokacija

S slabšim izpahom je glava nadlahtnice premaknjena pod glenoidno votlino lopatice. Ta vrsta poškodbe ni pogosta in se pojavi z dvignjeno roko. Takšna poškodba je možna pri izvajanju vaje "zastavica", pri izvajanju ročne hoje, grabljenja in trzanja. Trzanje in potisk sta v tem primeru najbolj travmatična, saj so ramena v anatomsko neugodnem položaju in obremenitev pada navpično.

Običajna dislokacija

Obstajajo tudi druge vrste izpahov ramen, ki pa so v bistvu kombinacije zgoraj navedenih vrst opisane poškodbe.

Najbolj neprijetna posledica izpaha rame je njena kroničnost - nastanek običajne izpaha. Za to stanje je značilno dejstvo, da je kakršen koli minimalni vpliv na predhodno prizadeti sklep dovolj za nastanek polnopravne dislokacije. Najpogosteje se ta patologija razvije z nepravilnim zdravljenjem primarnega izpaha rame.

Znaki in simptomi dislokacije

Naslednji neprijetni simptomi kažejo na poškodbo ramenskega sklepa, in sicer na izpah:

Ostre bolečine v predelu poškodovanega sklepa, ki jih spremlja nekakšen "mokri hrušč".
Nezmožnost aktivnega gibanja v kateri koli osi gibljivosti ramenskega sklepa.
Značilen premik glave nadlahtnice. V deltoidnem predelu je določen akromialni proces ključnice, spodaj je "depresija". (Pri spodnjem izpahu ostane roka dvignjena, glavico nadlahtnice je čutiti v predelu prsnega koša, pazduhe). Samo območje je v primerjavi z zdravim videti "potopljeno". V tem primeru se prizadeti ud razmeroma podaljša.
Oteklina prizadetega sklepnega območja. Razvija se zaradi travmatične poškodbe posod, ki obdajajo sklepno območje. Izlivena kri se vpije v mehka tkiva, včasih pa tvori precej velik hematom, ki prinese dodatne boleče občutke. Poleg tega takoj po poškodbi ne boste videli "modrenja" deltoidnega področja - podkožne žile se poškodujejo izredno redko, vidni hematom pa je značilen le za neposredno poškodbo navedenih žil.

Prva pomoč za izpahnjeno ramo

Spodaj je nekaj nasvetov, ki vam bodo prišli prav, če boste morali žrtvi nuditi prvo pomoč.

Ni treba, da poskušate sami poravnati ramo !!! V nobenem primeru! Neizkušeni poskusi samoredukcije rame vodijo do poškodb nevrovaskularnega snopa in resne rupture ramenske kapsule!

Najprej morate popraviti ud, tako da zagotovite njegov največji počitek in omejitev gibljivosti. Če obstaja sredstvo za lajšanje bolečin (analgin, ibuprofen ali diklofenak in podobno), je treba žrtvi dati zdravilo, da se zmanjša resnost sindroma bolečine.

Če so prisotni led, sneg, zmrznjeni cmoki ali zelenjava, na poškodovano območje nanesite obstoječi hladni vir. Celotno območje deltoida mora biti v območju "hlajenja". Tako boste zmanjšali posttravmatski edem v sklepni votlini.

Nato morate žrtev nemudoma dostaviti v bolnišnico, kjer sta travmatolog in rentgenski aparat. Pred ponovno namestitvijo izpaha je treba narediti posnetek ramenskega sklepa, da se prepreči zlom telesa nadlahtnice in lopatice.

Dislokacijsko zdravljenje

Glede zdravljenja izpahnjene rame je tu le nekaj splošnih nasvetov, saj je samozdravljenje v tem primeru lahko zelo nevarno. Postopek zdravljenja vključuje več stopenj:

zmanjšanje izpaha s strani usposobljenega travmatologa. Bolje - v lokalni anesteziji. V idealnem primeru v splošni anesteziji. Lajšanje bolečin zagotavlja sprostitev mišic, ki se krčijo kot odziv na poškodbo. Tako bo zmanjšanje hitro in neboleče.
imobilizacija in zagotavljanje popolne nepremičnosti ramenskega sklepa. Obdobje imobilizacije je 1-1,5 meseca. V tem obdobju poskušamo doseči čim večje celjenje ramenske kapsule. V ta namen so v tem obdobju predpisane različne fizioterapije, ki pomagajo izboljšati krvni obtok v prizadetem sklepu.
rehabilitacija.

V nadaljevanju faze rehabilitacije v primeru izpaha rame bomo podrobneje opisali.

Rehabilitacija

Obseg gibanja je treba postopoma razširiti takoj po odstranitvi imobilizacije. Kljub temu, da so se vezivna tkiva zrasla, so mišice med imobilizacijo oslabele in ne morejo zagotoviti ustrezne stabilnosti sklepa.

Prva stopnja okrevanja

V prvih treh tednih po odstranitvi fiksirnega povoja je lahko kinesio trak zanesljiva pomoč, ki aktivira deltoidno mišico in s tem poveča stabilnost sklepa. V istem obdobju je treba izključiti vse možne stiskalnice in mrtve dvige. Od razpoložljivih vaj ostanejo naslednje:

Vodenje ravne roke čez stran. Telo je fiksirano v stoječem položaju. Lopatice potegnemo skupaj, ramena potegnemo narazen. Zelo počasi in nadzorovano premikamo roko čez stran pod kotom največ 90 stopinj. Počasi ga tudi vračamo v prvotni položaj.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronacija-supinacija rame. Komolec je pritisnjen ob telo, roka je upognjena v komolčnem sklepu pri 90 stopinjah. Nadlahtnica je na svojem mestu, premika se samo podlaket. Vnašamo in iznašamo izmenično, z vtegnjenimi bučkami v roki, levo in desno. Amplituda je minimalna. Vaja se izvaja, dokler se ne pojavi občutek toplote ali celo v nutriji ramenskega sklepa.
© pololia - stock.adobe.com
Upogib rok v simulatorju, razen podaljška poškodovane roke. To je na primer vaditelj blokov z vgrajeno Scott klopjo.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Razširitev rok v simulatorju, ki simulira francosko stiskalnico, nadlahtnica glede na telo ne sme biti postavljena pod kotom več kot 90 stopinj.

Teža bremena je minimalna, pri izvajanju se morate osredotočiti na občutek v mišicah. Trenutno so prepovedane mrene in uteži zmerne do težke teže.

Druga faza

Tri tedne po odstranitvi imobilizacije lahko vklopite dvigala pred seboj in širjenje v pobočju, da vklopite sprednji in zadnji del deltoidne mišice.

Širjenje po straneh začnemo izvajati v dveh različicah: z majhnimi naramnicami in izjemno čisto tehniko - za krepitev nadkolenične mišice in z nekoliko težjimi naramnicami (boljše v simulatorju, vendar morda ni na voljo v vaši telovadnici), da vplivamo na srednji del deltoidne mišice.

Tako morate trenirati še tri tedne. In šele po tem obdobju se lahko previdno vrnete na običajni režim vadbe, postopoma pa v program vadbe vključite pritiskajoče in vlečne gibe. Bolje - v vadbeni opremi, z zmernimi ali celo lahkimi utežmi.

Še vedno so prepovedani sklece, stiskalnice nad glavo, sklece v rokah in vaje na neravnih palicah ali vlečenje na vodoravni palici ali obročih. V tem obdobju rehabilitacije, ki traja štiri tedne, postopoma povečujemo uteži v vlečnih in pritiskajočih gibih, delamo predvsem na simulatorjih. Deltoidne mišice in mišice rotatorne manšete črpamo vsak trening, po možnosti na samem začetku.

Tretja stopnja

Po štiritedenski fazi lahko nadaljujete z delom s prostimi utežmi. Bolje je, da začnete z mreno in šele nato nadaljujete z delom z utežmi in utežmi. Po obvladovanju gibov z njimi lahko znova začnete delati z lastno težo.

Preprečevanje izpaha ramen je sistematično krepitev mišic rotatorne manšete z uporabo vaj, opisanih v prvi fazi rehabilitacije, in delo z vsakim mišičnim snopom posebej. Posebno pozornost je treba nameniti zadnjemu delu deltoidne mišice, ki je odgovoren za stabilnost zadnjega pola ramenske kapsule.

Nikoli ne bi smeli začeti trenirati delt z velikimi utežmi in vajami na klopi / D. Kot ogrevanje je zelo koristno črpati vsak žarek posebej in izvajati vaje za rotatorno manšeto.

Vaja za poškodbe

Kot iz zgornjega ni težko razumeti, so najbolj travmatične vaje v CrossFitu gimnastični elementi, ki se izvajajo na obročih in na neravnih palicah, grabež, čiščenje in trzanje ter vaje, ki vodijo do njih, hoja in stojalo na rokah.

Vendar vam nobena vadba ne bo škodila, če se svojih dejavnosti lotevate pametno in uravnoteženo. Izogibajte se enostranskemu stresu, razvijajte svoje telo skladno in bodite zdravi!