Športne poškodbe
1K 1 20.04.2019 (nazadnje spremenjeno: 20.04.2019)
Poškodba žil je kršitev integritete arterijskih in venskih žil pod vplivom travmatičnega sredstva. Opaženo pri odprtih in zaprtih poškodbah. Lahko ga spremlja kršitev oskrbe s krvjo v spodnjem segmentu, pa tudi zunanja ali notranja krvavitev.
Klinični znaki različnih vrst
Tveganje za vaskularne poškodbe se razlikuje glede na resnost in vrsto.
Simptomi odprtih poškodb
Njihova glavna manifestacija je zunanja krvavitev. Če je okvara posode prekrita s krvnim strdkom ali bližnjimi tkivi, izgube krvi morda ne bo.
Značilnost takšnih poškodb je širjenje krvi v mehka tkiva, čemur sledi nastanek modric. S pomembnimi poškodbami se hemodinamski parametri poslabšajo in lahko se razvije stanje šoka.
Najbolj kritični zapleti so posledica travme velikih žil in razvoja arterijske krvavitve.
Resnost žilnih poškodb pri odprtih poškodbah:
- kršitev celovitosti zunanje lupine, medtem ko notranje plasti niso poškodovane;
- skozi rano stene posode;
- ruptura arterijske ali venske žile.
Simptomi zaprtih poškodb
Zaprte žilne lezije spremlja uničenje intime posode. V primeru lažjih poškodb, ki jih povzročijo topi predmeti, nastanejo razpoke v notranji plasti posode. Zunaj ni krvavitve. Nevarnost je v možnosti nastanka intravaskularnega krvnega strdka, ki lahko povzroči ishemijo.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Stanje zmerne resnosti kaže na prisotnost krožne rupture intime in dela srednje plasti. Podobne poškodbe se zgodijo v nesreči, ko na območju aortne prevlade zaradi ostrega udarca nastane anevrizmatična vrečka.
Za hudo travmo so značilne masivne krvavitve, ki stisnejo bližnja tkiva.
Za zaprte poškodbe so značilne naslednje klinične manifestacije:
- hudi bolečinski simptomi, ki se pod delovanjem analgetikov in po zmanjšanju kosti ne zmanjšajo;
- pomanjkanje pulza v arterijah pod mestom poškodbe;
- bledica ali cianoza kože;
- modrica na velikem območju.
Arterije
Pri poškodbah arterijskih žil se pojavijo naslednji klinični simptomi:
- tok škrlatne krvi;
- močna krvavitev;
- hitro naraščajoči hematom s pulzacijo;
- ni pulza pod poškodbo;
- bledo in nato modrikasto obarvano kožo;
- izguba občutljivosti;
- občutki bolečine, ki ne spremenijo svoje intenzivnosti pri palpaciji ali pritrditvi okončine;
- mišična togost, omejeno gibanje, spreminjanje v kontrakturo.
Ven
Za poškodbo venske žile je značilna enakomerna pretok krvi nasičene temne barve, edem okončine in otekanje perifernih ven. Majhni hematomi nastanejo brez pulziranja. Ni ishemije, koža običajnih senc in temperaturnih indikatorjev, premiki okončin niso omejeni.
Žile za glavo in vrat
Poškodbe, povezane s smrtno nevarnostjo zaradi:
- bližnja lokacija dihalnih poti in živčnih pleksusov;
- tveganje za manjšo možgansko prehrano zaradi možganske kapi, tromboze, ishemije;
- prisotnost hude izgube krvi.
Raztrganje arterijske žile spremlja intenzivna krvavitev ali pulzirajoč hematom, ki se nahaja na strani vratu. Modrica hitro pokrije supraklavikularno regijo in pritiska na požiralnik. Včasih pride do preboja v plevralno votlino. Ta pogoj lahko spremlja poškodba vene.
Okončine
Manifestacija razpokane žile se razlikuje glede na globino in velikost lezije. Ker so v okončinah velika debla arterij in žil, lahko pride do izliva arterijske krvavitve. To stanje je nujna medicinska pomoč.
Krvavitev iz ven je manj intenzivna, vendar vseeno zahteva zdravniško pomoč. Najugodnejši izid je poškodba kapilar. Pri normalnem strjevanju krvi je treba na žrtev nanesti aseptični povoj.
Kdo zdravi
Terapija žilnih poškodb je, odvisno od okoliščin njihovega prejema, v pristojnosti travmatologa, vojaškega zdravnika ali žilnega kirurga.
Prva pomoč, kako ravnati
Primarna skrb, kadar pride do poškodbe krvavitve, je ustaviti izgubo krvi. Količina prve pomoči je odvisna od njihove resnosti in vrste:
- Hematoma. Uporaba hladnega obkladka na mestu poškodbe.
- Raztrganje majhnih žil ali kapilarnih žil. Uporaba tlačnega povoja.
- Arterijska. S prstom pritisnite na mesto poškodbe in na oblačila nataknite dlančnik, pod katerim je treba pritrditi zapis z natančnim časom. Najdaljši čas nanosa traka ne sme presegati ene ure za odrasle in 20 minut za otroke.
Poškodovani ud mora biti imobiliziran pred prihodom rešilca. Žrtev mora biti v vodoravnem položaju. Pri poškodbah vratu je treba na rano naviti valjani povoj.
Diagnostika
Prepoznavanje bolezni, njen obseg in lokacija temelji na podatkih iz diagnostičnih študij:
- Dopplerjev ultrazvok. Omogoča oceno stanja sten in lumna krvnih žil.
- Serijska angiografija. Uporablja se za odkrivanje nenormalnega pretoka krvi.
- Laboratorijski test krvi. Uporablja se lahko za diagnosticiranje izgube krvi in drugih zapletov.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Če ima bolnik v preteklosti bolezni srca in ožilja, mora pacientovo počutje spremljati terapevt ali kardiolog. Prisotnost manifestacij anevrizme zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Zdravljenje
Ob sprejemu na oddelek za travmatologijo ali kirurgijo se za žrtev uporabljajo naslednji terapevtski ukrepi:
- zaustavitev krvavitve;
- nujni kirurški poseg;
- rekonstruktivna kirurgija, pomaga obnoviti pretok krvi in vrniti funkcionalnost v glavne žile;
- fasciotomija;
- izrezovanje prizadetega območja in avtoplastika.
