Simptomi in zdravljenje hernije medvretenčne ploščice prsne hrbtenice

Hernija diska prsne hrbtenice - prolaps medvretenčne ploščice prsnega vretenca (ICD-10 M51). Zanj so značilne bolečine, oslabljena občutljivost kože in somatske motnje. Diagnoza se postavi na podlagi niza podatkov: rezultatov pregleda organov in sistemov za izključitev patologij iz drugih razlogov ter MRI. V glavnem so prizadeti diski spodnjih prsnih vretenc (Th8-Th12).

Zdravljenje je konzervativno in operativno. Kila šmorla prsne hrbtenice je hernialna izboklina v telesu zgornjega ali pod vretencem zaradi rupture hrustančnega tkiva medvretenčne ploščice. Kirurško zdravljenje ni potrebno.

Razlogi

Etiologija te patologije temelji na procesih, ki vodijo do pojava razpok in zmanjšanja moči obročastega vlakna:

• sedeči način življenja;
• dolgoročne statične in statično-dinamične obremenitve pomembne intenzivnosti;
• travma;
• osteohondroza prsne hrbtenice;
• dismetabolične motnje;
• avtoimunske bolezni.

Evolucija hernialne štrline

V svojem razvoju prolapsi prehajajo skozi več stopenj:

1. Obrobna štrlina diska do 1-5 mm z ohranitvijo zunanje plasti vlaknastega obroča. Imenuje se štrlina.
2. Iztiskanje ali oblikovana kila s kršitvijo integritete obroča in izbočenjem 5-8 mm.
3. Za sekvestracijo je značilna aseptična nekroza in ločitev hernijskih tkiv (katerih velikost pogosto presega 8 mm), čemur sledi njihova migracija v hrbteničnem kanalu, kar je polno onesposobitvenih zapletov.

Glede na stopnjo zoženja hrbteničnega kanala hernialne izrastke delimo na majhne (0-10%), srednje (10-20%) in velike (> 20%).

Simptomi in diferencialna diagnoza

Določajo jih vedenje kile, njena lokalizacija in stopnja štrlenja. To je lahko stiskanje korenin hrbteničnih živcev ali snovi hrbtenjače. Glede na topografska merila je štrlina:

• bočna,
• ventralni (predstavlja najmanjšo nevarnost);
• osrednji (srednji ali zadnji), najbolj nevaren za svoje zaplete;
• bolničar.

Nekateri nevrokirurgi ločijo hrbtno, mediano (kot različico dorzalnega razvoja), krožno, ventralno in foraminalno lokalizacijo.

Glede na dele hrbtenice - zgornji, srednji in spodnji del prsnega koša.

Tudi:

• Na osrednji lokaciji opazimo stiskanje hrbtenjače, ki ga spremlja razvoj kompresijske mielopatije s pojavom spodnje spastične mono- ali paparareze, pa tudi medenične motnje.
• Z bočno lokalizacijo se na vrhu pojavi simptomatski kompleks stiskanja hrbteničnih korenin z manifestacijami motenj:
  • čutno zaznavanje v prsih;
  • somatska inervacija, ko kila prizadene visceralne veje, kar povzroči funkcionalne spremembe v delu notranjih organov.

Težave pri diagnozi povzroča specifičnost simptomov bolezni. Izstopanje, odvisno od lokacije, lahko posnema znake torakalnih in trebušnih bolezni. Zato lahko za preverjanje diagnoze nevrolog vključi specializirane strokovnjake.

© Aleksander Mitiuc - stock.adobe.com. Shematski prikaz lokacije kile v prsnem delu hrbtenice.

Preizkusi z nitroglicerinom ali korvalolom lahko pomagajo razlikovati prolaps diska od manifestacije simptomatskega kompleksa angine pektoris, pri katerem bolečina zaradi stiskanja živčnih korenin ne bo ustavljena.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze diskogene patogeneze (izboklina diska) z boleznimi prebavil je treba upoštevati, da bolečine v trebuhu nikakor niso povezane z vnosom hrane.

Simptomi se lahko razlikujejo pri ženskah in moških. Slednji ima lahko zmanjšan libido in erektilno disfunkcijo. Ženske so dovzetne za patologijo jajčnikov, menstrualne nepravilnosti, kar vodi do zmanjšanja možnosti zanositve, bolečine v areolarni regiji, ki jih pogosto zamenjamo z nastankom mastitisa (okužbe dojk).

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

1. tipične pritožbe pacientov (segmentne motnje na občutljivi in ​​motorični sferi, patološke spremembe v delovanju notranjih organov, ki jih inervira stisnjen živčni trup);
2. podatki o nevrološkem pregledu in klinični sliki bolezni;
3. Rezultati MRI (z neposrednimi kontraindikacijami, na primer prisotnostjo umetnega srčnega spodbujevalnika, se lahko uporabi CT hrbtenice, vendar je natančnost študije slabša od MRI);
4. podatki iz laboratorijskih študij, instrumentalne diagnostike in posvetovanj s sorodnimi strokovnjaki, ki omogočajo diferencialno diagnozo (za lažje preverjanje kile in izključitev angine pektoris vam bodo v pomoč podrobna zbirka anamneze, podatki EKG in funkcionalni testi, ki kažejo na odsotnost ishemije miokarda).

Težave pri postavitvi diagnoze so lahko posledica medsebojnih bolezni. Bolnika lahko motijo ​​torakalgija in diagnosticirana angina napora v ozadju obstoječega prolapsa v torakalni hrbtenici. Tudi kila lahko povzroči napad angine pektoris.

Taktiko zdravljenja lahko določita dva strokovnjaka - nevrolog in terapevt (ali kardiolog).

Zdravljenje

Razdeljen je na konzervativni in kirurški. Konzervativna terapija se izvaja v bolnišničnih in domačih razmerah, pri čemer so predvideni ukrepi za:

• odprava ali zmanjšanje torakalgije;
• preprečevanje rasti štrlenja.

Terapija z zdravili

Vključuje sestanek:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen itd.);
• kortikosteroidi (metipred);
• lokalne blokade (anestetiki + kortikosteroidi);
• mišični relaksanti s hudim spastičnim sindromom (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• hondroprotektorji (glukozamin, aorta - uporabljajo se za izboljšanje trofizma jedra pulposus, kažejo največjo učinkovitost na stopnji štrlenja medvretenčne ploščice);
• Vitamini skupine B (B1 in B6, ki spodbujajo obnovo živčnih vlaken).

Pristop z zdravili vam omogoča, da ustavite sindrom bolečine in ustvarite ugodno ozadje za uporabo drugih konzervativnih metod zdravljenja.

Učinek gimnastičnih vaj (vadbena terapija)

Terapevtska gimnastika pomaga povečati dotok krvi, lajša krče in oblikuje mišični steznik, ki pomaga razbremeniti mišično-skeletni sistem. Vaje za hernijo prsne hrbtenice so predpisane strogo individualno v obdobju remisije, pogosto v zgodnji fazi bolezni ali v obdobju pooperativnega okrevanja. Vadbena terapija se v prvih fazah izvaja pod nadzorom inštruktorja v telovadnici. Priporočene sklope vaj lahko nato izvajate doma.

Akupunktura, refleksoterapija

Uporabljajo se za lajšanje bolečin in mišične napetosti.

Manualna terapija in vleka hrbtenice

Uporabljajo se za povečanje razdalje med telesi vretenc.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Raztezanje hrbtenice.

Vpliv masaže

Za lajšanje povečanega tona paravertebralnih mišic je predpisana masaža. Uporablja se za sprostitev in izboljšanje oskrbe s krvjo v zgodnjih fazah bolezni v fazi remisije.

Fizioterapija

Uporablja se za zagotavljanje mišičnega relaksanta in protivnetnega učinka na vseh stopnjah razvoja kile med remisijo. Uporablja se: ultrafonoforeza hidrokortizona, elektroforeza, magnetoterapija in UHF.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije in / ali pojava znakov mielopatije se zatečejo k kirurškemu zdravljenju.

Pozitiven učinek ERT je bil klinično dokazan po operacijah v zgodnji fazi okrevanja (seje EHF, laser in magnetoterapija, elektromiostimulacija).

Tehnika profesorja Bubnovskega

Dr.Bubnovsky priporoča sklop vaj, usmerjenih v raztezanje hrbtnih mišic:

• Če stojite pokonci in noge postavite v širino ramen, morate gladko izvajati upogibe naprej in poskušati držati glavo in roke med koleni.

• Postavite zravnano nogo na naslon stola, med izdihom poskusite položiti telo na stegno in poskušajte z rokami prijeti za nogavico.

• Ležite na trebuhu, iztegnite roke naprej, dvigujte telo in med izdihom z rokami odrivajte tla.

• V stoječem položaju se iztegnite navzgor in se poskušajte dvigniti na prste čim višje.

Operacija

Navedeno z neučinkovitostjo konzervativnega pristopa 6 mesecev. Pristop vključuje:

• laminotomija ali laminektomija - popolna ali delna resekcija vretenčnega loka za dekompresijo vretenčnega kanala; pogosto v kombinaciji s fuzijo - fiksacija sosednjih vretenc za fuzijo;
• laminoplastika - tomija loka hrbtenice, da se poveča prostor okoli korenin in ustvari tečaj;
• iztrebljanje diska (mikrodiscektomija (kot možnost - endoskopska), discektomija).

Po kirurškem zdravljenju so možni zapleti:

• nalezljivi - mielitis, hrbtenični arahnoiditis;
• neinfekcijski:
  • zgodaj - krvavitev, sprememba hrbteničnih živcev ali možganske ovojnice;
  • pozno - nastanek ankiloze (fuzije) teles sosednjih vretenc.

Šport za prolaps prsne hrbtenice (dovoljeni in prepovedani športi)

Športne aktivnosti so omejene. Dovoljene vrste vključujejo:

• vodna aerobika in plavanje (kot terapevtski in preventivni ukrep):
  • mišice se sprostijo, obremenitev hrbtenice se zmanjša, vezi in sklepi se okrepijo;
  • krepitev dihalnega sistema, izboljšanje oskrbe s krvjo.
• trening v telovadnici pod nadzorom inštruktorja vadbe;
• Pilates;
• sklece;
• tečaji fitnesa in joge;
• vadba s simulatorji;
• sedeti na fitball;
• visi na vodoravni palici;
• Kolesarjenje v ležernem tempu;
• počepi (med remisijo).

Katero koli od zgornjih vaj je treba izvajati samo pod nadzorom strokovnjaka. Treba je izključiti treninge, ki zahtevajo sedenje ali stoje:

1. dvigovanje uteži;
2. visoki in dolgi skoki;
3. nogomet, košarka, ragbi, smučanje;
4. dirkalna hoja;
5. močni športi.

Zapleti in posledice prolapsa

Napredovanje nosologije lahko vodi do:

• izrazita medrebrna nevralgija;
• sprememba kompresije hrbtenjače (ena najnevarnejših posledic):
  • pareza okončin;
  • popolna izguba funkcij medeničnih organov.
• motnje v delovanju srca in dihalnih organov (čutijo se bolečine v prsih in prekinitve pri delu srca; pojavi se zasoplost, postane težko dihati);
• napredovanje ortopedskih motenj (skolioza, kifoza);
• nastanek medvretenčnih kile v drugih delih hrbtenice - zaradi patološke prerazporeditve obremenitev in poslabšanja bolezni.

Zaradi kršitve inervacije trpijo povratne informacije z enim ali drugim visceralnim organom. Sistem njegove avtonomne regulacije je uničen. Diskinezija debelega črevesa se lahko razvije v kolitis, funkcionalne motnje trebušne slinavke pa v pankreatitis. Poleg tega lahko prolaps povzroči smrtno nevarne motnje kardiovaskularnega sistema (akutni miokardni infarkt; angina napora in nestabilna angina; nenaden srčni zastoj).

Preprečevanje

V rizično skupino spadajo predstavniki tistih posebnosti in poklicev, ki vključujejo dolgotrajne statične in statično-dinamične obremenitve hrbtenice: kirurgi, športniki, prodajalci, pisarniški delavci.

Mnogo lažje je preprečiti nastanek kile kot jo zdraviti. Vsakodnevno gibanje se vam bo pomagalo izogniti. Različni gibi ne prispevajo le k nastanku sinovialne tekočine in hidraciji diskov, temveč tudi k krepitvi globokih mišic hrbta, kar zmanjša obremenitev hrbtenice.

Pri preventivni vadbi je pomembno vedeti, da:

1. Diski so bolj primerni za navpične obremenitve kot za vodoravne ali poševne obremenitve. To pomeni, da bi morali pri dvigovanju težkega predmeta počepniti, ne pa se skloniti.
2. Pri sedečem delu je treba večkrat na dan spremeniti položaj telesa, izvajati preventivne vaje, poskušati sedeti čim manj.
3. Plavanje in vodna aerobika sta izredno koristna v preventivnem smislu, saj vam omogočata krepitev mišičnega steznika, hkrati pa razbremenite hrbtenico.

Poglej si posnetek: Hernija - težava ali priložnost? Izidor Ivanovič (November 2024).