Podporne funkcije in gibljivost gleženjskega sklepa zagotavljajo distalne epifize (končnice) fibule in golenice. Ta sklep upošteva udarne obremenitve pri hoji, teku, skakanju, pa tudi sunkovite bočne in zasučne trenutke sile pri uravnoteženju, da telo ostane v pokončnem položaju. Zato je zlom gležnja ena najpogostejših poškodb mišično-skeletnega sistema, ne samo med športniki, ampak tudi med navadnimi ljudmi, ki se ne ukvarjajo s športom (od 15 do 20% vseh).
Razlogi
Travmatski zlomi gležnja se pojavijo zaradi močnega udarca ali drugega pretiranega zunanjega vpliva na gleženj med športom, padci, prometnimi nesrečami. Kotalite nogo po spolzki, neravni površini ali nosite neudobne čevlje, pogosto povzroči to poškodbo. Neuspešne padce lahko izzovejo nerazvite mišice in slaba koordinacija gibov, zlasti pri prekomerni teži. Zaradi kršitev normalnega procesa okrevanja kostnega tkiva so ogroženi mladostniki, nosečnice in starejši.
Prirojene ali pridobljene degenerativne spremembe ter različne bolezni, kot so artritis, osteopatija, osteoporoza, tuberkuloza in onkologija, povečajo verjetnost poškodb. Neuravnotežena prehrana, pomanjkanje kalcija in drugih mikroelementov zmanjšujejo trdnost kosti in elastičnost vezi.
Kakšna je nevarnost
S pravočasnim in kvalificiranim zdravljenjem se tudi zapleteni zlomi praviloma pozdravijo brez zapletov in delovanje gležnja je v celoti obnovljeno. V primerih hudih premikov ali fragmentacije kosti so možni resni zapleti in le delna rehabilitacija funkcionalnosti sklepa.
V primeru pozne pritožbe v zdravstveno ustanovo ali neustreznega zagotavljanja prve pomoči lahko nastopijo resne posledice do nastopa invalidnosti.
Odprti zlomi in zamaknjeni zlomi so še posebej nevarni, ko lahko delci kosti poškodujejo okoliška tkiva in živčne končiče, kar ogroža izgubo občutljivosti in motnje v nožnih mišicah. Zato je pomembno, da v prvem trenutku zagotovimo imobilizacijo okončine, da ne dopustimo obremenitve poškodovane noge in da pacienta čim prej dostavimo na urgenco.
Včasih zaprt zlom skrbi le zaradi otekanja sklepov, manjših bolečin in sposobnosti hoje. Kljub temu in v takih primerih se je treba za natančno diagnozo in pravilno zdravljenje posvetovati z zdravnikom.
Zlom zunanjega gležnja
To je uničenje spodnjega konca fibule. Oznaka ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) - S82.6. Za takšno poškodbo so značilni blagi simptomi - otekanje gleženjskega sklepa, ostra bolečina v trenutku poškodbe in dopustna bolečina tudi pri naslonu na nogo, saj glavna obremenitev pade na golenico. To pogosto povzroči zamudo pri stiku s travmatologom, kar lahko povzroči nepravilno fuzijo kosti in uničenje vezi, mišic in živčnih vlaken. Posledično se lahko zlahka zdravljiv zlom zunanjega gležnja spremeni v resno patologijo.
Notranji zlom gležnja
To je uničenje spodnjega konca fibule (v skladu z ICD-10 - S82.5.). V takih primerih se pojavijo poševni ali ravni (pronacijski) zlomi medialne maleole, ki jih pogosto zapletejo zvini, spremljajo pa jih lahko akutne bolečine, izguba nosilne funkcije noge, močni edemi in podplutbe v predelu sklepa.
Preseljeni zlom
To so najnevarnejši in najbolj zapleteni primeri poškodbe gležnja, ki imajo izrazite simptome: ostra nevzdržna bolečina, močna oteklina, obsežna lokalna krvavitev in značilen krč, ko so mišice spodnjega dela noge obremenjene ali je stopalo premikano. Včasih kos kosti uniči okoliško tkivo in pride ven, kar povzroči krvavitev in nevarnost okužbe v rani. To se pogosto zgodi pri apikalnem zlomu (zlom golenice ali fibule v bližini distalne epifize). V najhujših primerih sta oba gležnja poškodovana z izpahom in pretrganjem vezi.
Zlom brez premika
Za takšne poškodbe je značilno uničenje distalnega dela noge brez akutne bolečine in močnega edema. Pri upogibanju stopala in hoji je le malo nelagodja.
Zlom gležnja brez premika lahko zamenjamo z zvinom, zato je bolje, da diagnozo preverimo pri zdravniku.
Diagnostika
Natančna lokacija in obseg škode se ugotovi z rentgenskim pregledom. Vedno se posname več slik v različnih ravninah (od dveh ali več, odvisno od zapletenosti poškodbe). Za oceno stanja mehkih tkiv in vezi ter za izključitev prisotnosti notranjih hematomov je predpisana magnetna resonanca ali računalniška tomografija.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Značilnosti zdravljenja
Glavni način za obnovitev celovitosti kosti je popolna imobilizacija gleženjskega sklepa. Glede na vrsto poškodbe je pravilen položaj drobcev zagotovljen z zaprto ali odprto redukcijo. Po operaciji se izvedejo potrebni postopki za celjenje rane.
Konzervativno zdravljenje
Takšne metode se uporabljajo v primerih zaprtih zlomov brez premika ali če jih je mogoče odpraviti z zaprto redukcijo, ligamentni aparat pa ima manjše poškodbe. Poleg imobilizacije se zdravila uporabljajo za lajšanje bolečin, edemov in odpravljanje vnetnih procesov.
Nezadovoljivo zdravstveno stanje pacienta je lahko razlog za zavrnitev operacije in uporabo konzervativnega zdravljenja.
Uporaba imobilizirajočega povoja
V primeru enostavnega zloma brez premika in pretrganja vezi se po diagnozi in odpravi edema nanese imobilizirajoč ali vzdolžni krožni povoj v obliki črke U iz mavca, sintetičnega povoja ali nizkotemperaturne plastike. Pokriva del stopala in spodnji del spodnjega dela noge, mora zagotavljati jasno pritrditev sklepa in ne sme ovirati normalnega krvnega obtoka v udu. V primeru takšne imobilizacije je po zaprti redukciji nujno potreben kontrolni rentgen, ki zagotavlja, da so drobci v pravilnem položaju.
Poleg povojev se uporabljajo različne vrste plastičnih in kombiniranih povojev in ortoz. Takšne naprave se enostavno prilagodijo velikosti okončine. Z dovoljenjem zdravnika jih lahko snamete in si jih nadenete sami.
Glede na zahtevnost zloma je za določen čas izključena kakršna koli obremenitev imobiliziranega uda. Od tega je odvisen tudi čas nošenja fiksacijske naprave ali povoja (od 4-6 tednov do dveh mesecev ali več).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Zaprto ročno zmanjšanje
Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg začuti priklop in poravnavo premaknjenih kosti ter zagotovi njihov pravilen anatomski položaj v sklepu in spodnjem delu noge.
Čas in kakovost obnovitve delovanja okončin sta v veliki meri odvisna od pravočasnosti in natančnosti njegove izvedbe.
Operativno zdravljenje
Potrebna je kirurška operacija:
- Z odprtim zlomom.
- Kadar je poškodba zapletena s popolno pretrganjem vezi ali pa je veliko drobcev.
- Z dvo- ali trimaleolarnim zlomom.
V teh primerih se v splošni anesteziji sklep odpre in kosti in drobci se odpirajo na novo, kot tudi njihova fiksacija s pomočjo posebnih medicinskih žebljev, vijakov in zatičev (osteosinteza). Hkrati se obnovijo poškodovane kite, vezi in živčni končiči. Nato se nanese mavec, ki ne pokriva mesta operacije in omogoča zdravljenje in nadzor postopka celjenja ran.
Možni zapleti
S poznim obiskom zdravnika lahko samozdravljenje ali kršitev pravil in pogojev nošenja naprave za pritrditev kosti in njihovi drobci rastejo skupaj v nenaravnem položaju, kar bo motilo normalno delovanje sklepa in povzročilo izpahe in razvoj ploskih stopal.
Nepravilno oblikovan kalus lahko stisne živčna vlakna in ovira ali blokira inervacijo aduktorskih mišic stopala in občutljivost kože. Nepravočasno zdravljenje pooperativne rane lahko povzroči razvoj vnetnega procesa ali nalezljive bolezni mišičnih tkiv, kosti in krvnih žil.
Koliko hoditi v gipsu z zlomom gležnja
V vsakem primeru se mavec ali druga fiksirna naprava odstrani šele po kontrolnem rentgenskem posnetku, ki potrdi popolno in pravilno zlitje kosti in drobcev ter normalno stanje vezi in kit.
Čas nošenja
Najprej je čas nošenja pritrdilne naprave odvisen od:
- Pravočasnost in pravilnost prve pomoči.
- Vrsta in zapletenost zloma.
- Individualne značilnosti pacientovega telesa.
Uravnotežena prehrana in upoštevanje priporočil lečečega zdravnika prispeva k pospešitvi okrevanja.
Odmik
V tem primeru je odločilni dejavnik pravilna predhodna fiksacija sklepa med prvo pomočjo in hitra dostava ponesrečenca na urgenco. V nasprotnem primeru lahko premik težko zapremo z zaprto redukcijo in je potreben kirurški poseg.
Brez odmika
V večini primerov takšnih zlomov traja imobilizacija od enega do dveh mesecev. Čas popolnega okrevanja je odvisen od intenzivnosti rehabilitacijskih ukrepov in individualnih značilnosti bolnika.
Če je zunanji del poškodovan
Takšne zlome zdravimo s kirurškim posegom, zato bo trajalo dva meseca ali več, da nosimo fiksirni povoj. Kot po kateri koli kirurški operaciji je tudi v tem primeru obdobje okrevanja določeno s hitrostjo celjenja pooperativne rane.
Z zlomom lateralne maleole brez premika
To je najlažji primer uničenja integritete gležnja in fiksacija sklepa je potrebna v obdobju enega do enega meseca in pol. Po enem tednu je dovoljena postopna normalizirana obremenitev noge.
Stopnje fuzije
V času zloma pride do lokalne krvavitve in prvih pet, sedem dni pride do vnetnega procesa z nastankom mehkega tesnila iz vlaknastega tkiva (resorpcija). Nato se začne ustvarjanje kolagenskih povezovalnih niti (reverzija) iz posebnih celic - osteoklastov in osteoblastov. Po tem kot posledica mineralizacije celic v mesecu dni med drobci nastane kalus. V naslednjih treh do štirih tednih pride do okostenevanja oblikovane strukture zaradi nasičenosti s kalcijem.
Popolna obnova poškodovane kosti in okolice, ki zagotavlja polno delovanje gleženjskega sklepa, je možna po 4-6 mesecih rehabilitacije.
Trajanje rehabilitacije
Obdobje rehabilitacije lahko traja od štiri do šest mesecev ali več. Odvisno je od zahtevnosti zloma, uporabljenih načinov zdravljenja in značilnosti posameznika - starosti, zdravja, življenjskega sloga in prisotnosti slabih navad. Pospešitev procesov okrevanja olajšajo:
- Zgodnji začetek odmerjene obremenitve poškodovane noge in izvajanje terapevtskih vaj.
- Lokalne masaže in različni fizioterapevtski tretmaji.
- Uravnotežena prehrana, ki zagotavlja nasičenost telesa z esencialnimi snovmi in minerali (predvsem kalcijem).
- Aktivna življenjska pozicija - izvajanje vseh predpisanih postopkov, redna vadbena terapija (vadbena terapija) in razvoj gibljivosti sklepov, kljub dovoljeni bolečini in šibkosti atrofiranih mišic.
Prve vadbene vaje za zlom gležnja je treba začeti takoj po olajšanju bolečinskega sindroma po priporočilu ali pod nadzorom zdravnika.
