Travmatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov (TBI) je skupek kontaktnih poškodb mehkih tkiv glave, kosti lobanje, možganske snovi in ​​njenih membran, ki časovno sovpadajo in imajo en sam mehanizem nastanka. Pogost vzrok so prometne nesreče (vztrajnostne poškodbe). Veliko redkeje je poškodba posledica gospodinjskih, športnih ali industrijskih poškodb. TBI lahko prizadene katero koli strukturo centralnega živčnega sistema: belo in sivo možgansko snov, živčna debla in krvne žile, stene prekatov in cerebrospinalne poti, kar določa raznolikost simptomov, ki so značilni za to.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi zbiranja anamneze (potrditev dejstva poškodbe), rezultatov nevrološkega pregleda in analize podatkov instrumentalnih raziskovalnih metod (MRI in CT).

Razvrstitev

Za oceno resnosti lezije se uporablja Glasgowova lestvica kome, ki temelji na oceni nevroloških simptomov. Lestvica se ocenjuje v točkah, katerih število se giblje od 3 do 15. Glede na število točk je TBI razvrščen po stopnjah:

• enostavno - 13-15;
• povprečno - 9-12;
• težka - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Glede na obseg travmatičnega učinka TBI je lahko:

• izolirano;
• kombinirano (skupaj s poškodbami drugih organov);
• kombinirano (skupaj z učinkom različnih travmatičnih dejavnikov na človeško telo); lahko posledica uporabe orožja za množično uničevanje.

Zaradi prisotnosti poškodb mehkih tkiv (kože, aponeuroze, trde ovojnice) je poškodba:

• zaprto (CCMT) - brez vidnih poškodb;
• odprto (TBI) - poškodovana mehka tkiva glave, včasih skupaj z aponeurozo (lahko spremljajo zlomi kosti oboka ali dna lobanje; po izvoru, strelni ali ne-strelni);
• TBI prodorne narave - kršena je celovitost trde ovojnice.

Zaprta kraniocerebralna travma je nevarna, ker bolnik brez vidnih poškodb le redko poišče zdravnika in zmotno verjame, da bo "vse v redu". Njegova lokalizacija v okcipitalni regiji je še posebej nevarna, ker je napoved za krvavitve v zadnji lobanjski jami najmanj ugodna.

Z vidika časovnega intervala od TBI je zaradi lažjega razvoja taktike zdravljenja škodo običajno razdeliti na obdobja (v mesecih):

• akutna - do 2,5;
• vmesni - od 2,5 do 6;
• daljinsko - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

V klinični praksi

Poškodbe možganov so preverjene za:

Pretres možganov (pretres možganov)

Simptomi običajno izzvenijo v 14 dneh. Poškodbo lahko spremlja nastop sinkope od nekaj sekund do 6 minut (včasih je naveden največ 15-20 minut), čemur sledi antegradna, kongradna ali retrogradna amnezija. Verjetno depresija zavesti (do omame). Pretres možganov lahko spremljajo motnje avtonomnega živčnega sistema: slabost, bruhanje, bledica odprtih sluznic in kože, motnje v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema (kratkotrajna nihanja NPV in krvnega tlaka). Lahko se pojavijo glavobol in omotica, splošna šibkost, lepljiv znoj in občutek v ušesu.

Možen nistagmus z ekstremno ugrabitvijo očesnih jabolk, asimetrijo tetivnih refleksov in meningealnimi znaki, ki se ustavijo v 7 dneh. Instrumentalne študije (MRI) s pretresom patoloških sprememb ne razkrijejo. Spremembe vzorcev vedenja, kognitivne motnje in zmanjšano globino spanja lahko opazimo več mesecev.

Kontuzija (kontuzija)

Pogosto se kaže z mehanizmom šok-protitok (z močnim pospeševanjem in zaviranjem gibanja možganov zaradi zunanjih vplivov). Klinični simptomi se določijo glede na lokacijo poškodbe in vključujejo spremembe v psihičnem stanju. Morfološko potrjeno z intraparenhimsko krvavitvijo in lokalnim edemom. Razdeljeno na:

• Enostavno Pogosto jo spremlja izguba zavesti, ki traja nekaj deset minut. Splošni možganski simptomi so bolj izraziti kot pri pretresu možganov. Značilne so vegetativne motnje v obliki nihanj srčnega utripa in zvišanega krvnega tlaka. Kompleks simptomov se ustavi v 14-20 dneh.
• Srednji. Vegetativne motnje dopolnjujejo tahipneja in subfebrilno stanje. Pojavlja žariščne simptome: okulomotorne in zenicne motnje, pareze okončin, dizartrija in disestezija. Regresijo pogosteje opazimo po 35 dneh.
• Težko. V nekaterih primerih ga spremljajo zlomi kosti lobanje in intrakranialne krvavitve. Zlomi kosti forniksa so običajno linearni. Sinkopa traja od nekaj ur do 1-2 tednov. Močno so izražene avtonomne motnje v obliki pomembnih nihanj krvnega tlaka, srčnega utripa, frekvence dihanja in hipertermije. Prevladujejo simptomi stebla. Možne so epizode. Okrevanje traja dolgo. V večini primerov je nepopolna. Pogosto trajajo motnje v motorični in duševni sferi, ki so vzrok invalidnosti.

Difuzna aksonska poškodba

Poškodba bele snovi zaradi strižne sile.

Zanj je značilna zmerna do globoka koma. Kompleks matičnih simptomov in avtonomne motnje so močno izraženi. Pogosto se konča z decerebracijo z razvojem apalnega sindroma. Morfološko po rezultatih MRI določimo povečanje volumna možganske snovi z znaki stiskanja tretjega in stranskih prekatov, subarahnoidnega konveksalnega prostora in spodnjih cistern. Majhne žariščne krvavitve v beli snovi polobel, kalozumskega telesa, subkortikalnih in stebelnih struktur so patognomonične.

© motortion - stock.adobe.com

Stiskanje

Običajno je posledica hitro razvijajočega se možganskega edema in / ali pomembne intrakranialne krvavitve. Hitro povečanje intrakranialnega tlaka spremlja hitro povečanje žariščnih, možganskih in možganskih simptomov. Zanj je značilen "škarjasti simptom" - zvišanje sistemskega krvnega tlaka v ozadju zmanjšanja srčnega utripa. V prisotnosti intrakranialne krvavitve jo lahko spremlja homolateralna midriaza. "Škarjasti simptom" je osnova za nujno kraniotomijo za razgradnjo možganov. Intrakranialna krvavitev po lokalizaciji je lahko:

• epiduralna;
• subduralno;
• subarahnoid;
• intracerebralna;
• prekatni.

Glede na vrsto poškodovane žile so arterijske in venske. Največjo nevarnost predstavlja arterijska intrakranialna krvavitev. Krvavitve je najbolje opaziti na CT. Spiralni CT vam omogoča, da ocenite količino intrakranialnega hematoma.

Hkrati se lahko kombinirajo različne vrste poškodb, na primer kontuzija in ventrikularna krvavitev ali dodatna poškodba možganske snovi na procesih možganskih ovojnic. Poleg tega lahko osrednji živčni sistem doživi stres, ki ga povzročijo travme, CSF.

Pet stanj bolnikov

V nevrotraumatologiji ločimo pet stanj bolnikov s TBI:

Prva pomoč

Če je indicirana epizoda izgube zavesti, mora žrtev nujno prepeljati v bolnišnico, saj je sinkopa obremenjena z zapleti, ki so nevarni za telo. Pri pregledu žrtve bodite pozorni na:

• prisotnost krvavitve ali likoreje iz nosu ali ušes (simptom zloma dna lobanje);
• položaj zrkel in širina zenic (enostranska midriaza je lahko posledica homolateralne intrakranialne krvavitve);
• fizični parametri (poskušajte zabeležiti čim več kazalcev):
  • barva kože;
  • NPV (hitrost dihanja);
  • Srčni utrip (srčni utrip);
  • PEKLO;
  • telesna temperatura.

Če je bolnik v nezavesti, da se izključi umik jezika in preprečijo morebitne težave z dihanjem. Če imate spretnosti, lahko spodnjo čeljust potisnete naprej, položite prste za njene vogale, jezik zašijete z nitjo in ga privežete na gumb srajce.

Posledice in zapleti

Zapleti centralnega živčnega sistema so razdeljeni na:

• kužni:
  • meningoencefalitis;
  • encefalitis;
  • možganski absces;
• neinfekcijski:
  • arterijske anevrizme;
  • arteriovenske malformacije;
  • epizindrom;
  • hidrocefalus;
  • apalni sindrom.

Klinične posledice so lahko začasne ali trajne. Določena z obsegom in lokacijo spremembe. Tej vključujejo:

• Splošni možganski simptomi - glavoboli in omotica - povzročeni s kršitvijo inervacije trde možganske celice, spremembo vestibularnega aparata ali možganskih struktur, stalnim zvišanjem intrakranialnega in / ali sistemskega krvnega tlaka.
• Pojav patoloških dominantov (prekomerna aktivnost nevronov) v centralnem živčnem sistemu, ki se lahko kažejo kot konvulzivni napadi (posttravmatične epizode sindroma) ali spremembe v vedenjskih vzorcih.
• Simptomi, ki jih povzročajo poškodbe na področjih, povezanih z motorično, senzorično in kognitivno sfero:
  • izguba spomina, dezorientacija v času in prostoru;
  • duševne spremembe in duševna zaostalost;
  • različne motnje pri delu analizatorjev (na primer vohalne, vidne ali slušne);
  • spremembe v dojemanju občutljivosti kože (disestezija), različne na območju;
  • motnje koordinacije, zmanjšana moč in obseg gibanja, izguba pridobljenih poklicnih veščin, disfagija, različne oblike dizartrije (govorne motnje).

Motnje v delovanju gibalnega sistema se kažejo v parezah okončin, veliko redkeje v plegijah, ki jih pogosto spremlja sprememba, zmanjšanje ali popolna izguba občutljivosti.

Poleg zapletov, ki jih povzročajo motnje v delu možganov, so lahko patološke spremembe tudi somatske narave in vplivajo na delo notranjih organov zaradi kršitve inervacije. Torej, če je požiranje težko, lahko hrana vstopi v sapnik, kar je preobremenjeno z razvojem aspiracijske pljučnice. Poškodba jeder vagusnega živca vodi do motenj parasimpatične inervacije srca, prebavnih organov in endokrinih žlez, kar negativno vpliva na njihovo delo.

Rehabilitacija

Ustrezen kompleks rehabilitacijskih ukrepov neposredno vpliva na rezultate zdravljenja in resnost posttravmatskega nevrološkega deficita. Rehabilitacija se izvaja pod nadzorom lečečega zdravnika in skupine specializiranih specialistov. Običajno so to: nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, logoped in nevropsiholog.

Zdravniki si prizadevajo ustvariti ugodne pogoje za vrnitev bolnika v normalno življenje in lajšanje nevroloških simptomov. Na primer, prizadevanja logopeda so usmerjena v obnovitev govorne funkcije.

Rehabilitacijske metode

• Bobath terapija - spodbuja telesno aktivnost s spreminjanjem položaja telesa.
• Terapija z Vojto temelji na spodbujanju pacienta k usmerjenim gibom s spodbujanjem določenih predelov telesa.
• Mulligan terapija je vrsta manualne terapije, katere cilj je zmanjšati mišični tonus in lajšati bolečino.
• Uporaba konstrukcije "Exart", ki je pas, namenjen razvoju hipotrofičnih mišic.
• Izvajanje vaj na kardiovaskularni opremi in stabilizacijski platformi za izboljšanje koordinacije gibov.
• Delovna terapija je skupek tehnik in veščin, ki pacientu omogočajo prilagoditev na družbeno okolje.
• Kinesio taping je veja športne medicine, ki je sestavljena iz nanosa elastičnih lepilnih trakov vzdolž mišičnih vlaken in povečanja učinkovitosti mišičnih kontrakcij.
• Psihoterapija - namenjena nevropsihološki korekciji v fazi rehabilitacije.

Fizioterapija:

• elektroforeza zdravil;
• laserska terapija (deluje protivnetno in spodbuja regeneracijo);
• akupunktura.

Zdravljenje z zdravili na osnovi sprejema:

• nootropna zdravila (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin), ki izboljšujejo presnovne procese v nevronih;
• pomirjevala, hipnotiki in pomirjevala za normalizacijo psiho-čustvenega ozadja.

Napoved

Določa se glede na resnost TBI in bolnikovo starost. Mladi imajo ugodnejšo prognozo kot starejši. Poškodbe se običajno razlikujejo:

• nizko tveganje:
  • opečene rane;
  • zlomi kosti lobanje;
  • pretres možganov;
• visoko tveganje:
  • katera koli vrsta intrakranialne krvavitve;
  • nekatere vrste zlomov lobanje;
  • sekundarna poškodba možganske snovi;
  • poškodbe, ki jih spremlja edem.

Visoko tvegane poškodbe so nevarne zaradi prodora možganskega debla (SHM) v foramen magnum s stiskanjem dihalnega in vazomotoričnega centra.

Napoved za blago bolezen je običajno dobra. Z zmerno in hudo - ocenjeno s številom točk na Glasgowski lestvici kome. Več točk, bolj ugodno je.

S hudo stopnjo nevrološki primanjkljaj skoraj vedno vztraja, kar je vzrok invalidnosti.

Poglej si posnetek: Vaje primerne za 1. fazo po operaciji ACL 1. in 2. teden po operaciji (Maj 2025).