Poškodba hrbtenice (hrbtenice) - simptomi, zdravljenje, prognoza

Kršitev fizioloških in anatomskih povezav hrbteničnega kanala in hrbtenice se imenuje poškodba hrbtenjače. Tovrstno neravnovesje povzroči izgubo gibljivosti, v nekaterih primerih z nepopravljivimi posledicami.

Poškodba hrbtenice in hrbtenjače je posledica padcev, nesreč, rušenja stavb, udarcev ali drugih agresivnih dejanj.

Ljudje z diagnozo poškodbe hrbtenjače ali sumi takšnih poškodb se pripeljejo na nevrokirurgijo ali travmatologijo, odvisno od resnosti primera. Če je poškodba razvrščena kot razmeroma lahka, je bolnik nameščen na nevrološko zdravljenje.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače

Leta 1997 je ministrstvo za zdravje v Rusiji uvedlo nov sistem razvrščanja bolezni. Natančnejše kodiranje, vključno z abecednimi in številskimi parametri, je omogočilo razširitev seznama in razjasnitev številnih dejavnikov kršitev.

V skladu z ICD-10 so bolezni hrbtenjače razvrščene pod črko S, posledice poškodb - T.

Pravilna diagnoza vam omogoča, da predpišete pravilno zdravljenje. Pri poškodbah hrbtenjače hitrost odločanja in imenovanja terapije v veliki meri vpliva na nadaljnjo sposobnost pacienta, da ohrani motorične funkcije. Zato se v začetni fazi funkcionalno stanje ne oceni, upošteva se resnost poškodb in predpiše kirurško ali konzervativno zdravljenje.

© magicmine - stock.adobe.com

Škoda je razvrščena v 3 glavne vrste:

• Izolirano.
• Kombinirani - vključujejo mehanske motnje sosednjih organov.
• Kombinirano - zapleteno zaradi sevanja, toksičnih ali drugih dejavnikov, ki poslabšajo bolnikovo stanje.

Obstaja tudi klasifikacija SCI glede na značilnosti kršitev:

• Zaprto - brez poškodb mehkih paravertebralnih tkiv.
• Odprto - brez prodora v hrbtenični kanal.
• Odprte prodorne rane je več vrst:
  • Skozi - značilen po tem, da predmet, ki je poškodoval hrbtenico, preide na let.
  • Slepa - zaradi zamude predmeta v hrbteničnem kanalu.
  • Tangente vplivajo na hrbtenico delno.

Odprte rane iz 2. in 3. kategorije so razdeljene na strelne (šrapneli, krogle) in nežarne (sesekljane, rezane, zabodene). Najbolj nevarne za življenje so krogle.

Poškodbe hrbtenjače razvrščamo v naslednje vrste:

• kontuzija (posledice se določijo 3 tedne po odpravi hrbteničnega šoka, kar vodi do neravnovesja v refleksni aktivnosti);
• stresanje;
• krvavitev ali intracerebralni hematom;
• ruptura kapsularnega ligamentnega aparata hrbteničnega motornega segmenta;
• izpah vretenc, je lahko različne resnosti;
• pretrganje diska;
• zlom, pa tudi zlom s premikom;
• kompresija (prej, kasneje, akutna) z nadaljnjim razvojem kompresijske mielopatije;
• poškodbe glavne glavne žile (travmatični srčni napad);
• različne poškodbe korenin hrbteničnih živcev;
• popolne poškodbe hrbtenjače so najbolj nevarne in nepopravljive.

© designua - stock.adobe.com

Pojav motenj na več mestih hrbtenice je sistematiziran kot:

• Večkratne motnje v bližnjih vretencih ali vretenčnih diskih.
• Večstopenjsko - poškodbe vretenc ali diskov, oddaljenih drug od drugega.
• Več večstopenj - združujejo značilnosti prejšnjih dveh vrst.

Simptomi v različnih primerih

Simptomi poškodbe hrbtenice se počasi pojavljajo in se sčasoma spreminjajo. To je posledica dejstva, da v akutnem obdobju pride do delne smrti živčnih celic, kasneje lahko pride do velikega uničenja. Izzovejo jih naslednji dejavniki: samouničenje okvarjenih tkiv, pomanjkanje prehranskih sestavin, slaba nasičenost s kisikom, zastrupitev.

Za potek bolezni so značilne določene spremembe in je razdeljen na obdobja:

• akutna - 3 dni po poškodbi;
• zgodaj - ne več kot 30 dni;
• vmesni - 90 dni;
• pozno - 2-3 leta po nesreči;
• preostanek - posledice po mnogih letih.

Za prve stopnje so značilni simptomi z izrazitimi nevrološkimi manifestacijami: izguba občutljivosti, paraliza. Kasnejša obdobja se izražajo v organskih spremembah: nekroza, degeneracija.

Klinična slika je odvisna od mesta poškodbe in resnosti motnje. Upoštevajo se tudi dejavniki nastanka določene poškodbe. Vse to je treba obravnavati sistematično.

Vse vrste poškodb hrbtenice imajo svoje simptome in v vsaki hrbtenici se kažejo različno (vratni, prsni in ledveni). To bomo upoštevali v spodnjih tabelah.

Poškodbe korenin hrbtenjače

Modrice na hrbtenjači

Pretres možganov v hrbtenici

Pretres možganov v hrbtenici je poln naslednjih manifestacij:

Skoraj vse poškodbe hrbtenice so povezane z dejstvom, da občutljivost takoj izgine na mestu poškodbe. To stanje traja, odvisno od resnosti kršitev, od nekaj ur do nekaj dni.

Drobljenje

Ob stiskanju bodo simptomi enaki ne glede na mesto poškodbe:

• Delna izguba občutljivosti.
• Bolečina.
• Učinek gorenja.
• Slabost.
• Krči.
• Motorična disfunkcija.

Kontuzija

Pri kontuzijah bolnik čuti začasno izgubo motoričnih funkcij, refleksno neravnovesje, šibkost mišic, vsi znaki se kažejo hitro, že v prvih urah.

Zlomi hrbtenice

V primeru zlomov so simptomi naslednji:

Za zlome je značilno popolno neravnovesje v telesni aktivnosti, občutljivost izgine, možnosti motorične aktivnosti spodnjih okončin se zmanjšajo.

Dislokacije

Za izpahe so značilni naslednji simptomi:

Prekinitev hrbtenjače

Za redko in zapleteno patologijo - rupturo hrbtenjače so značilni naslednji simptomi:

• Akutna bolečina na mestu poškodbe, pogosto neznosna.
• Izguba občutka in popolna paraliza kot nepopravljiva pojava na območju pod rupturo.

Nujna oskrba hrbtenice

Sum poškodbe hrbtenice zahteva takojšen klic za kvalificirano pomoč. Strogo je prepovedano ukrepati brez zdravstvene izobrazbe. Vsaka manipulacija z žrtvijo je lahko usodna.

V primeru poškodb hrbtenice zaradi nesreče je dovoljeno nuditi pomoč v okviru naslednjih priporočil:

• Da bi se izognili naraščajoči deformaciji, je bolnik fiksiran. V primeru poškodb vratu se skrbno obleče trden ovratnik, imenujemo ga tudi ovratnik Philadelphia.
• V primeru hudih poškodb, ki povzročajo težave z dihanjem, vdihnite navlaženi kisik s kisikovo jeklenko s snemljivim nastavkom za masko. Kupite ga lahko v bližnji lekarni. Če je možnost spontanega dihanja oslabljena, se v sapnik vstavi posebna cev in izvede umetno prezračevanje pljuč.
• Če bolnik zaradi travme izgubi kri, se izvede intravenska injekcija zdravila Refortan 500 in kristaloidov. Te manipulacije bodo obnovile krvni tlak.
• Če poškodbo spremlja močna bolečina, se vbrizga analgetik.

Uspeh pri zdravljenju poškodb hrbtenice je v veliki meri odvisen od hitrosti prve pomoči. Če žrtev najdejo, jo čim prej odpeljejo v bolnišnico.

© TeraVector - stock.adobe.com

Prva pomoč pri hrbteničnem šoku

Manifestacije hrbteničnega šoka so posledica resnih poškodb. V takšnih razmerah bo glavna pomoč žrtvi hiter in kompetenten prevoz v bolnišnico.

Spinalni šok lahko prepoznamo po naslednjih kriterijih:

• Spremembe telesne temperature in znojenje.
• Disfunkcija notranjih organov.
• Povečan tlak.
• Aritmija.

Šok se pojavi kot posledica motenj na območju hrbtenjače in lahko povzroči številne strašne posledice. Pacient je pritrjen na trdo podlago, tako da ga položi z obrazom navzgor ali navzdol.

Izbira položaja je neposredno odvisna od stanja, v katerem je bila žrtev najdena. Med gibanjem ohranjajo položaj telesa, v katerem je bila oseba, da bi se izognili nadaljnjim deformacijam in poslabšanju stanja.

V primeru težav z dihanjem poskrbite za prehodnost poti. Izvede se umetno prezračevanje.

Obdobja poškodb

Škode so razdeljene na obdobja:

• Prva 2-3 dni traja akutna faza. V tem trenutku je težko sklepati o obliki poškodbe, saj so znaki hrbteničnega šoka najbolj izraziti.
• Dva do tri tedne po poškodbi je zgodnje obdobje. Zanj je značilna oslabljena refleksna aktivnost in prevodnost. Proti koncu te faze hrbtenični šok oslabi.
• Resnično sliko kršitev kaže vmesno obdobje. Traja nekaj mesecev. V odsotnosti poškodbe drugega motoričnega nevrona v ledvenem in materničnem vratu se refleksi obnovijo in mišični tonus se poveča.
• Zadnje obdobje se nadaljuje skozi vse življenje. Postopoma telo obnavlja svoje naravne funkcije, nevrološka slika se stabilizira.

Prvič po zdravljenju so pomembni ukrepi rehabilitacije, tako medicinski kot socialni. Še posebej za žrtve, ki so prejele status invalida.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostične metode

Diagnostika se začne z zaslišanjem žrtve ali prič nesreče. Instrumentalne in aparaturne metode pregleda se kombinirajo z nevrološkimi. Zdravnik pregleda in palpira.

V postopku zbiranja podatkov in postavitve diagnoze zdravnika zanima čas poškodbe in mehanika nezgode. Pomembno je, kje bolnik začuti izgubo občutljivosti in motoričnih funkcij. Med pregledom ugotovijo, pri katerih gibih se občutki bolečine povečajo ali zmanjšajo.

Če je bila žrtev odpeljana na kliniko, morajo očividci poročati, ali se je žrtev premaknila po ranjenosti.

Nevrološke motnje, ki se pojavijo takoj po poškodbi, kažejo na poškodbo hrbtenjače. Če bolnik v odsotnosti hrbteničnega šoka razvije nevrološke znake, je mogoče domnevati zgodnjo ali pozno stiskanje hrbtenjače in njenih korenin s hematomom ali poškodovanimi kostnimi ali hrustančnimi strukturami, ki se spuščajo v hrbtenični kanal.

Popolna ali delna izguba spomina zahteva pregled možganov. V takih primerih je pomembna diagnostika, vključno z rentgenskim pregledom in pregledom palpacije. Izguba občutljivosti na nekaterih področjih znatno oteži diagnozo, zato se uporabljajo vse razpoložljive metode instrumentalnih raziskav. Do zdaj radiografija velja za najhitrejšo in najbolj pravilno diagnozo; predpisana sta tudi CT in MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

Kot rezultat zunanjega primarnega pregleda se odkrijejo deformacije telesa in opazijo možna mesta poškodb. Na podlagi tega so predpisane nadaljnje študije. Hematomi in vdolbine v prsnem predelu kažejo na možne zlome reber, rupturo pljuč in druge poškodbe. Vidne okvare v torakolumbalnem predelu lahko spremlja poškodba ledvic, jeter in vranice.

Pri preučevanju poškodb hrbtenice s palpacijo ni mogoče določiti patološke gibljivosti vretenc, takšne manipulacije vodijo do dodatnih poškodb posod in notranjih organov.

Instrumentalni pregledi se opravijo, da se razjasnijo lokalizacija, narava in vzroki stiskanja, značilnosti poškodbe hrbtenice.

Zdravljenje

Če sumimo na poškodbo hrbtenice, najprej opravimo imobilizacijo. Če poškodovanca najdemo v nezavesti, na kraju nesreče ali po pretepu, se pred pregledom in izključitvijo hrbteničnih ran imobilizira tudi vretenčna regija.

Obstajajo situacije, v katerih je indicirano nujno kirurško poseganje:

• stalno povečanje nevralgičnih znakov, če poškodbe ne spremlja hrbtenični šok;
• blokada kanalov, skozi katere se premika likvor;
• za kršitve hrbteničnega kanala s stiskanjem predmetov;
• krvavitev v hrbtenjači, poslabšana z blokado kroženja cerebrospinalne tekočine;
• diagnosticirana je bila stiskanje glavne žile hrbtenjače;
• kršitve motoričnih segmentov hrbtenice z nestabilnim značajem, ki predstavljajo nevarnost ponavljajoče se ali periodične kompresije hrbtenjače.

Operacije so kontraindicirane v naslednjih primerih:

• stanje šoka z nestabilno dinamiko (hemoragično ali travmatično);
• poškodbe s sočasno kršitvijo notranjih organov;
• travmatična možganska poškodba visoke resnosti, sum na intrakranialni hematom;
• sočasne bolezni, ki jih spremlja anemija.

Kirurški poseg za stiskanje hrbtenjače se opravi nujno. Nepovratne fiziološke spremembe se pojavijo v 8 urah po poškodbi. Zato pacient takoj odide na oddelek za intenzivno nego ali na oddelek za intenzivno nego, kjer se vse kontraindikacije za operacijo hitro odpravijo.

Obdobje rehabilitacije po poškodbi hrbtenjače je dolgo. Žrtev je pod nadzorom zdravnikov, nevrologov, vertebrologov in rehabilitacijskih terapevtov. Menijo, da je kombinacija fizikalne in fizikalne terapije najučinkovitejša v obdobju okrevanja.

Napoved

Približno 50% ljudi s poškodbami hrbtenice umre v predoperativnem obdobju, večina jih niti ne pride do zdravstvenih ustanov. Po operaciji se smrtnost zmanjša na 4-5%, lahko pa se poveča na 75%, odvisno od zapletenosti poškodb, kakovosti zdravstvene oskrbe in drugih s tem povezanih dejavnikov.

Popolno ali delno okrevanje bolnikov s SCI se pojavi v približno 10% primerov, ob upoštevanju, da je bila poškodba zabodena. Pri strelnih ranah je v 3% primerov možen ugoden izid. Zapleti med bivanjem v bolnišnici niso izključeni.

Diagnostika na visoki ravni, operacije za stabilizacijo hrbtenice in odpravljanje kompresijskih dejavnikov zmanjšujejo tveganje za negativen izid. Sodobni vsadljivi sistemi pomagajo hitreje vzgajati pacienta in odpravljajo negativne posledice daljšega obdobja nepremičnosti.

Učinki

Vsako poškodbo hrbtenice spremlja paraliza. To se zgodi kot posledica motenj v delovanju živčnih celic. Trajanje in reverzibilnost nepremičnosti sta odvisna od resnosti poškodbe in kakovosti oskrbe.

O posledicah poškodbe lahko govorite po 8 tednih, včasih tudi manj. Približno v tem obdobju se hrbtenični šok zgladi in vidna je jasna slika poškodb. Običajno je v tem času predhodna diagnoza potrjena.

Nepopravljive posledice nastanejo, ko se hrbtenjača zdrobi, kar vodi do popolnega anatomskega zloma.

Posledice in zapleti poškodbe hrbtenjače delimo na:

• Nalezljive in vnetne - pojavljajo se v različnih obdobjih in so povezane s poškodbami sečil in dihal.
• Nevrotrofične in žilne motnje - pojavijo se kot posledica atrofije mišic in organov. V zgodnjem obdobju je tveganje za globoko vensko trombozo veliko.
• Disfunkcija medeničnih organov.
• Ortopedske motnje - skalioza, kifoza, nestabilnost poškodovanih predelov hrbtenice.

Poglej si posnetek: Vaje za kolke in kolena (November 2024).