Izpah pogačice je njen vertikalni, vodoravni ali torzijski premik iz medkondilarne votline golenice (oznaki M21.0 in M22.1 po klasifikaciji ICD-10). S takšno poškodbo se takoj pojavi akutna bolečina, gibljivost kolena je blokirana, podporna funkcija noge se delno ali popolnoma izgubi. Ker so simptomi podobni simptomom zloma kolena, lahko zdravnik z rentgenskimi žarki postavi natančno diagnozo. Po tem se pogača vrne na svoje mesto in predpiše nadaljnje zdravljenje - popolna imobilizacija okončine za obdobje od treh tednov do enega meseca in pol ali operacija. Le v 25% primerov se takšne dislokacije pojavijo kot posledica poškodbe, ostalo je posledica šibkih vezi in mišic, različnih okvar kolenskega ali stegneničnega sklepa.
Anatomija kolena in pogačice
Eden glavnih organov, ki zagotavlja pokončno hojo, tek in skakanje, je kolenski sklep. Ima zapleteno strukturo in je sestavljen iz:
- Golenica, fibula in stegnenica, pogačica (pogačica).
- Dva intraartikularna in pet zunajsklepnih vezi.
- Pet sinovialnih vrečk.
- Tri mišične skupine (spredaj, zadaj in notranje).
Patela nastane iz hrustančnega tkiva med človekovim razvojem (približno sedem let). Ima obliko trikotne ali tetraedrske piramide z zaobljenimi vogali. Njegov notranji del (vzdolžni greben, prekrit s hialinskim hrustancem) se nahaja v interkondilarni votlini stegnenice. Ravna stran je obrnjena proti zunanji strani sklepa in je od spodaj pritrjena z lastno vezjo na golenico, od zgoraj pa na tetive kvadricepsne mišice stegna. Patela zagotavlja zaščito pred poškodbami in stabilizira položaj delov kolenskega sklepa, pri podaljšanju pa učinkovito prenese moč stegenskih mišic na spodnji del noge.
© Teeradej - stock.adobe.com
Vrste
Poškodbe pogačice delimo na:
- Zaradi pojava:
- zunanji travmatični učinek;
- prirojene ali pridobljene kot posledica bolezni patološke spremembe v kolenskem sklepu.
- V smeri premika:
- bočna;
- rotacijski;
- navpično.
- Po stopnji škode:
- lahka in srednja - rahla sprememba položaja pogačice brez pretrganja vezi;
- akutna - primarna dislokacija, ki jo spremlja popolno premikanje pogačice in uničenje okoliških struktur: hrustanec, vezi;
- navaden - večkrat ponovljen zaradi patoloških sprememb v okolju, dislokacije ali subluksacije.
© designua - stock.adobe.com
Razlogi
Igranje nogometa, dvigovanje uteži, skakanje, kontaktne borilne veščine in drugi športi, ki so povezani z ostrimi izpadi, padci, udarci v koleno in nenehnimi obremenitvami kolenskega sklepa, pogosto vodijo do travmatičnih izpahov pogačice in patologij, kot je lateropozicija (trajni premik na zunanja stran) in osteohondropatija (degenerativne spremembe v hrustančnem tkivu).
Izpahi se lahko pojavijo zaradi nenormalnega razvoja ali nerazvitosti sklepnih komponent. Poškodbe lahko povzročijo tudi stare poškodbe kolena ali degenerativne spremembe v njegovih strukturah zaradi bolezni ali operacije.
Simptomi
V primarnih primerih se vedno takoj pojavijo nevzdržne bolečine, občutek odletavanja kolenskega sklepa in njegova mobilnost je blokirana. Pri hudih poškodbah lahko pride do popolne rupture vezi in uničenja hrustanca.
Z izpahom pogačice popolnoma zapusti posteljo in se premakne:
- V desno ali levo s stranskim izpahom - na sredini kolena je vizualno vidna depresija, s strani pa je viden nenormalen tuberkulus.
- Okoli navpične osi pri torzijski dislokaciji - srednji del sklepa je nenaravno povečan.
- Gor ali dol z navpičnim izpahom - pogačica zavzame položaj nad ali pod normalno.
Običajno kolenska kapica zavzame normalen položaj sama, ko je noga iztegnjena. Resnost bolečine se zmanjša, pojavi se edem. Gibljivost sklepov ni obnovljena in možna je krvavitev v njegovi votlini. Glede na vrsto poškodbe je bolečina lokalizirana v predelu medialnega retinakuluma, stranskega kondila stegnenice ali srednjega roba pogačice.
Da ne bi zamenjali izpaha z zlomom sklepa, je treba diagnozo določiti z rentgenskim slikanjem.
Pri subluksaciji je sindrom bolečine blag. Gibljivost kolena je skoraj neomejena, izpah pogačice se nekoliko razlikuje od običajnega. Pri upogibanju ali razgibavanju se pojavi: krčenje, občutek padca noge in nestabilnost sklepa.
Diagnostika
Pri izrazitih simptomih lažje poškodbe pogačica spontano pride na svoje mesto ali pa zdravnik to stori med začetnim pregledom. Da bi razjasnili morebitne poškodbe, se rentgenski žarki sklepa posnamejo v dveh ali treh ravninah.
V primeru nezadostne informativne vsebnosti rentgenskega slikanja se opravi računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Pri sumu na kri v votlini pogačice se uporabi punkcija. Če je treba pridobiti podrobne informacije o stanju kolenskih elementov, se uporablja artroskopija.
Če so bili vzrok za izpah patološke spremembe netravmatske narave, se sprejmejo ukrepi za ugotavljanje bolezni, ki jih je povzročila, in njena patogeneza se temeljito preuči.
Prva pomoč
Najprej je treba odstraniti bolečinski sindrom - na koleno nanesti hladen obkladek in žrtvi dati analgetik. Potem je treba zagotoviti nepremičnost sklepa z vsemi razpoložljivimi materiali, elastičnim povojem, posebnim povojem ali opornico. Upognjene noge ne smete odviti ali popraviti izpaha. Da bi se izognili zapletom in pojavu običajnega izpaha, je treba pacienta čim prej dostaviti na urgenco.
Na katerega zdravnika se obrniti
Izpah pogačice je odvisen od vrste in stopnje poškodbe:
- Travmatolog - primarna diagnoza in zdravljenje.
- Kirurg - izvajanje operacij.
- Ortoped ali vertebrolog - rehabilitacija in preprečevanje ponovitve bolezni.
Zdravljenje
Praviloma je zmanjšanje akutnih izpahov s strani medicinskega specialista hitro in razmeroma neboleče. Nato se opravi kontrolni rentgen in, če niso vidne dodatne poškodbe, se sklep imobilizira z mavčno folijo. V primeru nepravočasnega iskanja zdravniške pomoči (več kot tri tedne po poškodbi) ali v težjih primerih (običajna izpah, popolna ruptura vezi, uničenje hrustanca) se opravi odprta operacija ali artroskopija.
Rehabilitacija, pogoji okrevanja in nošenje mavca
Trajanje in vrste posttravmatskih dogodkov so popolnoma odvisni od resnosti poškodbe in načinov zdravljenja. Obdobje imobilizacije lahko traja od treh tednov do šestih mesecev. Eden od sprva predpisanih postopkov je terapevtska masaža, ki jo včasih začnemo nežno nanašati na mišice stegna in spodnjega dela noge takoj po odpravi bolečin in oteklin. Za obnovitev mišičnega tonusa in gibljivosti kolena po odstranjevanju mavca poleg masaže začnejo razvijati sklepe, najprej s pomočjo zdravnika, nato pa samostojno s pomočjo posebnih vaj.
Različni fizioterapevtski postopki blagodejno vplivajo na procese obnavljanja elastičnosti vezi in regeneracije mišic: UHF, elektroforeza, izpostavljenost laserju, nanašanje esokerita.
Fizioterapija (vadbena terapija) je predpisana 2-3 tedne po odstranitvi mavca. Sprva z minimalnim stresom in majhnim obsegom gibanja. Da bi se izognili ponavljajočim se pogačicam v tem obdobju, je treba nositi fiksirni povoj. Nato se v 2-3 mesecih obremenitev in obseg gibanja postopoma povečujeta. Do konca obdobja se povrne sposobnost običajne hoje z nosilnim povojem. Da pri izvajanju fizičnih vaj, ki ne izključujejo padcev, pogačice ne bi spet izpahnili, je treba uporabiti kolensko blazinico. Popolno okrevanje tolerance za vadbo in sposobnosti teka in skakanja dosežemo z intenzivnimi vajami v medicinski gimnastiki 6-12 mesecev.
Posledice in kolateralna škoda
Izpah pogačice je lahko zapleten zaradi resnih poškodb okoliških vezi, hrustanca, meniskusov. Če se ne posvetujete z zdravnikom ali nepravilno zmanjšate, lahko povzročite izpah in postopno izgubo delovanja kolena. V težjih primerih, zlasti po operaciji, se lahko pojavi vnetje tetiv pogačice ali sluznice sklepne votline.
